本文由北京大学深圳医院 杨辉俊主任医师原创
一般颏部突出，后缩或短小严重影响面部形态及美观，可以通过颏成形术（颏前移术、颏后退术、颏延长术、颏缩短术、颏部偏斜矫正术）、假体隆下巴（硅胶、膨体、Medpor）、注射隆下巴（玻尿酸、自体脂肪）这三种方法改善。
颏成形术适合哪些人？口内进路的水平截骨颏成形术是矫正各种颏部畸形的基本术式，无论是作为正颌外科的辅助手术，还是作为独立的面部整形美容手术，其应用越来越普遍，也是目前矫治各种颏部形态异常的最佳手术。
适应症：颏后缩畸形、颏前突畸形、颏过长畸形、颏过短畸形、颏部不对称畸形。
优点：能矫正各种颏部畸形，灵活多样，取得更加完美的矫治效果；是移动自己的骨头，不需要放入假体，不存在排斥反应。
缺点：需要住院治疗，手术需要专业熟练的口腔颌面外科医师完成；由于术中暴露及不适当的牵拉，可能造成颏神经的损伤而导致术后较长时间的下唇颏部麻木及不适感。
假体隆下颏有何优劣？● 硅胶假体
适应症：硅胶假体隆颏术比较适合咬合关系正常的轻度和中度小颏畸形（较严重的小颏畸形、咬合关系明显异常、下颌肥大、下唇肥厚等不合适），可使到下颏部适当的向下延长并起到选择性矫正下颌后缩畸形。
优点：硅胶假体材质运用广泛并且非常安全，排斥和感染情况非常少见，雕刻塑型，植入取出的把握难度较低，价格也相对亲民。
缺点：硅胶假体材质较硬，缓冲作用较低，在受压的情况下没有任何缓解过程，直接作用于骨质上，是引起骨吸收的一个潜在因素。并且由于不需要进行附加固定，远期会出现骨质压迫吸收和移位可能。硅胶有时候和下颌骨不贴合，使得下巴不够圆润。
● 膨体
优点：膨体是目前公认生物相容性较好的假体植入材料，具有坚实，柔软几允许组织细胞和血管可长入其微孔，置入颏部后充填效果完美且与周围组织紧密镶嵌，形态和手感均自然逼真。
缺点：虽然膨体材料独特的微孔可以使其与周围组织紧密镶嵌，但正因为这种超微结构，易于细菌的隐藏和残留，一旦发生感染，就难以控制，所以膨体雕刻及手术全过程需要严格遵守无菌操作，口腔内本身就是一个有菌的环境，很难做到完全无菌操作，避免近远期感染的发生尤其重要。此外，膨体的取出相对硅胶假体而言较难，价格也相对较高。
● Medpor（曼特泼）
优点：Medpor主要成分是聚乙烯（PE），为多孔、块状、质硬物体。目前国内安全运用比较广泛的高端假体材料，组织相容性好，无明显排斥反应，并且感染率低。假体有良好的韧性，精雕塑型效果较好。组织血管长入微孔，周围无明显纤维包裹挛缩。假体稳定性强，手术操作简单。
缺点：与周围组织紧密镶嵌，移除难度较硅胶假体而言大。作为高端假体材料，相对硅胶假体和膨体而言要贵。
注射隆下颏有何优劣？● 玻尿酸
适应症：注射玻尿酸丰下颏适应轻度下颏畸形的爱美者。因为玻尿酸为胶状物，长期塑型效果较差，不宜大量注射（只适合微调）。
优点：创伤小，痛感小，恢复快，可反复注射。注射玻尿酸丰下颏，不仅可以改善下颏的线条，并且可以改善皮肤表面轮廓，而这些问题是假体隆颏术所解决不了的。
缺点：有一定的时效性，效果只是暂时的，可逆的。为了保持效果，一年需要注射2-3次。
顺便提一下，很多不具备医疗资质的美容院、美甲店、微整形工作室等培训班出来的野医生，如果把玻尿酸误打进血管，引起血管栓塞，不及时治疗可能导致皮肤缺血溃烂，甚至眼睛失明，这个在临床上很常见，我在门诊上也经常见到面部注射后面部硬结、红肿、甚至破溃的。
● 自体脂肪
优点：采用自体组织，避免过敏。而且脂肪颗粒存活后可永久保持效果。相对于假体隆颏术，无需开刀，创伤小，避免了假体植入时可能出现的异物排斥、移位、感染、刀口疤痕等并发症。
缺点：移植的自体脂肪颗粒存活度不一，大概存在30-70%的吸收率，可能需要注射1-3次才能实现比较满意的效果。
美观的脸型自然离不开流畅的骨骼轮廓。其中，下颌骨的形态对于脸型有着直接的影响，也是很多求美者改善脸型需要解决的问题所在。
求美咨询
这位求美者自觉脸型又宽又大，正是拜肥大的下颌骨所赐。不仅正面看上去脸型近乎于正方形，侧面看下颌角更是接近于锐角形态，十分不美观。对于这样下颌角肥大外翻的脸型，求美者想知道能否改善，如何改善。
问题分析
通常，如果下颌角度在110到120度这个区间，属于“正常型”，下颌角度如果低于110度，就属于“低角型”。而如果下颌角角度过大，垂直发育过度，则属于“高角型”。
从美学角度上来说，下颌角有一个公认标准，那就是下颌角度约120度，也就是正常型下颌角是较为美观的。同时，下颌角到耳垂的间距在2cm左右，嘴角线与下颌角拐点在一条水平线上。
虽然这个不是硬性标准，但是如果脱离程度比较大的话，那无论是下颌角还是脸型，一定会有一定程度上的美观问题。就像这位求美者这样近乎于锐角的下颌角，直观看上去往往就给人一种粗犷和粗糙感，难有女性的秀气柔美。
针对下颌角改善，核心是通过截骨+磨骨结合的方式改变下颌角的角度、位置和大小，来达到改善脸型宽大、柔和面部轮廓的目的。从最开始的单纯磨骨、直线截骨、分段截骨，到经过临床实践经验总结，技术升级后的曲线截骨、长曲线截骨。不仅审美在变化，技术也在更新。
在临床实践中，普遍认为长曲线截骨针对过渡型下颌角的求美者更适用。再结合运用一些医学技术，也就是我们常说的3D长曲线下颌角截骨术，可以更好地为求美者设计适合的截骨方案，术后效果也更加自然流畅。
方案建议
从图片来看，这位求美者的下颌角确实是有点大。一般下颌角90度就是非常大了，这个已经近乎锐角，肯定是需要通过长曲线截骨手术来截除突出部分。同时，由于从正面看下颌角也已经严重影响了正面的轮廓，外扩也是很严重，因此也建议改善外板。
劈外板就是对于下颌骨的外板区域进行适当地“打薄”。如果求美者的面部从正面看，下半张脸宽度过宽，但侧面的下颌线条比较流畅，这类求美者就适合在做下颌骨切除的时候连着对外板区域打薄达到瘦脸的效果。
具体是在做下颌角截骨术，把四方脸的骨骼棱角予以缩小的同时进行皮质骨切除，让术后无论正面还是侧面脸型都得到改善。劈外板一定要经验丰富的医生操作，以免造成切得凸不平或出现多角等问题，从而影响瘦脸的效果。
并且，相对于下颌角来说，这位求美者的颧骨颧弓也较为外扩，只是相对于下颌角来说好了一些。如果只截了下颌角，那么颧骨颧弓便会显得特别突出。因此，建议求美者进行颧弓下颌角手术整体改善，术中配合适当劈外板，术后效果会更为理想。
仅从照片面诊毕竟存在局限，以上方案建议仅供有同类问题的求美者参考。具体的改善方案，需要到正规医院面诊检查后，与专业医生沟通确认。
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