来源：唐山市第二医院创伤外科研究所 霍永鑫
亚里士多德曾将人类的手部、思维和语言作为区别于动物的三个方面。手部复杂的解剖结构可以从比较解剖学的角度去记忆和理解。人类直立行走后，解放了双手，是一种进化性突破，可是也由此导致人类有了一些其他动物没有的疾病。
手部的骨不同物种之间的一个重要区别是每只手或脚的数字（手指或脚趾）的数量不同，马的每个肢体只有一个脚趾，牛有两个，犀牛有三个，猪有四个，猫和狗的前肢有五个（其中一个非常短小），后肢有四个，灵长类动物则有五个。在所有的后裔物种中，缺失的指头都是通过进化而消失的。通过不同物种间的指的数量的变化，我们可以结合生活中的观察去理解其功能的不同，最终，去更好的理解人类手部解剖与功能。
除了大脑之外，手确实是人类最伟大的工具。而手部的梁架就是骨，手部的骨分为近端的腕骨，远端的掌骨和手指中的指骨。
掌骨中，第二掌骨最长，其次为中指，最短的是拇指和小指的掌骨。
从X光片上看，近端和中端指骨之间的比例通常为2:1。中指的近端指骨通常是最长的，其次是无名指、食指和小指。中节指骨的关系也是如此。远节指骨的长度通常相似，中指和无名指类似，其次是食指和小指。
腕骨由近远两排，共8枚组成，其中豌豆骨更确切的是一枚籽骨，从功能上看，籽骨起到保护肌腱和提高其机械性能的作用，它令肌腱可稍微远离关节中心，从而使力矩增加。在四足动物奔跑中，豌豆骨发挥着重要的作用。
手的运动功能是内在和外在肌肉组织提供的力量、韧带提供的稳定性以及作为肌肉和韧带插入和附着点的骨骼之间复杂的相互作用的产物。
人类和其他动物最大的区别还是体现在拇指之上，它垂直于2-5指平面，从而实现其和其他手指的对掌、对指功能，体现了人手的高级功能。而这个垂直的基础，则是由于舟状骨的形状实现的，舟状骨像一个旋转的花生，而扭曲的远端，则将拇指托到了这个垂直的平面之上。
手部骨结构不是平齐、对称的，而是不规则的，它由远排腕骨、掌骨头构成的近远横弓以及由示中指、二三掌骨以及其相对应的腕骨构成的纵弓构成，其中纵弓稳定，第二三掌骨根部和多枚腕骨相关节，像树根一样插入，所以是非常稳定的关节，构成了手部持握过程中的中轴。而凸向背侧的横弓，加大了手掌的深度，第一、第四五的鞍状（合页状）的腕掌关节则实现了手掌对持握对象的适应。
手部的软组织手骨之间存在静态和动态稳定结构，其中静态稳定结构包括韧带、关节囊、掌板结构，掌骨间还有掌骨间深横韧带，腕关节尺侧还有三角纤维软骨复合体加大稳定性和适应性。掌指关节及近指间关节的稳定系统像盒状包覆着，它包括附着于近端骨的侧方压迹和远侧骨底侧结节，还包括其近端的副侧副韧带，另外重要结构是掌侧的掌板和背侧的关节囊。
由于掌骨头、指骨头均不是正圆的辐轮状结构，掌指头纵向轴径大于横向轴径，而指间关节相反，这不但决定了手掌在抓握物体时掌指关节由于侧副韧带紧张而稳定，从而稳定把持，而且也决定了在手部制动中位置，在手掌固定中，“拾蛤手”位，加大关节面接触，减少关节腔腔隙，从而减少渗出和粘连。
手部的动力稳定结构包括手内在肌和外在肌，内在肌即起点和止点都在手骨部，包括骨间掌侧肌、骨间背侧肌、蚓状肌和大小鱼际肌。
手部内在肌的动力都是为了实现手部抓握功能，骨间背侧肌实现的手指的张开，他的起点是在掌骨间隙，止点为和中指相远离侧的近节基底和指背腱膜，而骨间掌侧肌的止点正好相反，从而实现了手指的并拢。骨间肌也实现了掌指关节屈曲的初始阶段。
手掌两侧的凸起是大小鱼际肌，在他们的动力下，实现第一、第四五腕掌关节的聚拢持握功能。其中大鱼际肌起点大多在舟骨结节、大多角骨和其附着韧带，拇收肌横头起点在第三掌骨，止点在拇指近节指骨基底尺侧，肌肉在握剪刀剪切时功能最为典型。拇短展肌起点靠近端，位于舟骨结节部位，止点在近节指骨基底桡侧，实现了“展”的功能，拇短屈肌起点靠远端，止点同样在近节指骨基底桡侧，实现的是“屈”的功能。拇对掌肌止点位于第一掌骨桡侧缘，实现的是拇指的对掌功能。小鱼际同样可以这样去理解和记忆，包括起点靠豌豆骨的展肌，靠远端的屈肌和止于第五掌骨尺侧缘的对掌肌。所以，解剖结构是功能的基础。
从手掌的层次来说，在骨间肌掌侧，最深层的就是掌深弓及其分支和尺神经深支及其分支，掌深弓发出掌心动脉加入指掌侧总动脉，尺神经深支发出分支支配骨间肌、3-4蚓状肌、小鱼际肌和拇收肌。大鱼际肌余下肌肉和1-2蚓状肌为正中神经支配。而这些结构走形在拇收肌横斜两头之间。
再往浅层，就到了外在肌群了，2-5指深浅屈肌腱，拇长屈肌腱，其中拇长屈肌腱在腕管桡侧，经拇短屈肌及拇收肌之间抵止于拇指远节指骨基底掌侧。2-5指分指深浅屈肌腱，其中浅腱止于中节指骨基底两侧，深建止于远节指骨基底掌侧。蚓状肌起于指深屈肌腱桡侧，止于指背腱膜桡侧腱，其富含大量肌梭感受器，被认为是屈伸肌腱之间的调节肌。再浅层是神经血管层，神经层为正中神经及尺神经浅支，分别支配桡侧三个半手指及尺侧一个班手指，血管为掌浅弓及其分支。
手外科一个较为常见的疾病为腕尺侧管综合征，较难理解。图示的是腕尺侧管结构，尺神经和尺动脉在腕横韧带浅层分为浅深两支，其中深支绕豆钩管向桡侧支配深部肌肉，血管同样走形后构成掌深弓。豆钩管四壁，掌侧为豆钩骨之间的韧带，背盖为腕掌侧筋膜，两侧壁为钩骨及豌豆骨的相对侧侧壁，再次狭窄间隙因肿瘤、骨折造成压迫引起相应的症状。
指纤维鞘是由指关节掌板和间韧带纤维共同围成的骨-纤维性管道，屈指肌腱腱鞘包括纤维鞘及滑液鞘，其中覆盖掌指关节和近节指骨中部的部分很厚，由环形纤维组成，两厚部中间被一斜行交叉纤维组成的稍薄段连接，另两较厚的环形纤维束在中节指骨中央及近指间关节水平。
肌腱纤维鞘像我们的穿线盒，起到固定作用，但如果变窄或粘连，腱在运动时产生障碍，出现扳机指或狭窄性腱鞘炎。
拇指屈指腱鞘包括横行和斜行纤维束，横行纤维束可切除以治疗腱鞘炎，斜行纤维束需要保护。
肌腱腱鞘包括纤维鞘和腱滑液鞘，滑膜鞘从骨面移行到肌腱时形成的双层滑膜皱襞叫做腱系膜和腱纽，其间通行有分布于肌腱的血管、淋巴管和神经。
手部的骨筋膜鞘
以上为指掌侧的解剖结构和功能，其在沿其起始走形的同时又存在横向相互之间的毗邻关系，这对理解其功能单元和空间结构具有重要意义，也是我们理解疾病，进行外科治疗中的基础。
更多直观展示敬请点击视频查看
视频加载中...
作者简介霍永鑫，医学硕士，骨科副主任医师，华北理工大学硕士研究生导师，华北理工大学临床医学院“医工结合教研室”负责人，SICOT中国部数字骨科第二届委员会委员，中国中西医结合学会骨伤科分会数字骨科专家工作委员会委员，中国中西医结合学会科普专家工作委员会委员，《Digital medicine》常务青年编委。“天津德励杰医疗器械有限公司”顾问，医学3D打印医工结合人员。医学插画师，唐山市第二医院医学图影工作室创立者。
声明：此文内容及图片由供稿单位提供，仅供学习交流，不代表骨科在线观点。
你的中指是什么样子的？（不管是左右）
1
如果你是第一种，那你就是天生的劳碌命！你不会锱铢必较并且懂得关怀别人，在职场中，你有与生俱来的号召力，是人群中的定见首领。你比较老练，处理工作也有条理，会比通常人简单晋升，可是你成功后不会忘掉自个身边的人，有机会会协助他们得到提高。在某些利益面前，你不会锱铢必较，凡事懂得忍让，你的某些大气的行为会让别人对你钦佩。
你是一个默默无闻的人，很容易在社会上被替代，对于别人对你的好与坏，你基本上不会去回应，很多时候，你处于一种被人遗忘的状态，不仅如此，你对于自己做出来的成果，总是进行各种挑剔，这会让你遭受到许多的颠簸，对你而言是一个极大的考验。
2
如果你是第二种，那你就是天生的普通命！你崇尚的是一种简约的生活，不喜欢太过复杂，喜欢率性而为，年轻而充满活力，喜欢无拘无束的生活。充满个性，对待朋友真诚而大方。
逻辑思维简单，不喜欢深度思考，行事风格更偏重的是感性，会根据你所看到的事情做出相应的判断，容易感情用事。
你是一个勤勉踏实肯干的人，在各个场合之中，默默的做着自己的事情，你的情商不够高，不擅长于展示你的个人魅力，与周边的领导同事关系一般般，不没有像其他人这么圆滑，同时你的工作能力也一般般，没有那么的突出，这使你很难变得富有，属于大众中的一员，如果你想要在人群之中脱颖而出的话，要更加努力了！
3
如果你是第三种，那你就是天生的富贵命了！所谓的皇后命，除了你不用操劳家事外，其实无论是在大事还是在财政方面，你都是没有自己的掌握权的。你是一个不服软的人，此外还是有一些小敏感，对恋人看得很紧，不懂得放对方自由。
你对你的朋友充满了热情，同时你是一个勤劳勤奋的人，很得到身边人的喜欢，在你有需要帮助的时候，身边的朋友都会挺身而出，这种人的命往往是非常好的，不管做什么事情，都非常的顺利，也得到很多人的宠爱，一辈子都过得幸幸福福的！
4
如果你是第四种，那你就是天生的拼搏命了！在你的眼中，恋人出轨也不是什么不可原谅的事情，重要的是，你的地位要一直保住，不管发生什么，也不能让外人影响到你的家庭。
你是一个勇敢而且直率的人，对于未来，你有着清晰的计划，并且正按照自己的目标，一步步的实行，在你的认知中，如果想要改变生活的状态，不能依靠任何人，最重要的就是自己去拼搏，这样的你极其容易获得成功，但往往压力与辛苦也并存其中，但你一点也不在乎，对于你而来，成功所带来的喜悦超过了一切！
一位昵称为“Ww王陆陆”的网友称，她有次在网上发了自己手指的照片，被一名网友提醒可能心脏有问题。
而当时没注意的她，如今已经因为心内膜炎住进了icu。
那么，这个泄漏天机的“杵状指”是个什么东西？
又是怎么和心脏疾病联系到一起的呢？
什么是“杵状指”？杵（chu），指一头粗一头细的圆木棒，用来在臼里捣粮食等或洗衣服时捶衣服，比如捣药的药杵。
杵状指，意思就是形状像杵一样的手指头，第一个指节（有指甲的那一节）肥大，像个“大头娃娃”。
杵状指，一般是由一些疾病导致的末端手指增生肥厚而引起，常见疾病有：慢性缺氧性疾病；心脏，呼吸，血液系统疾病；如肥厚性心肌病，支气管扩张症，贫血等等疾病。
杵状指的特征最明显的就是远端指节肥大（就是第一节指节，带指甲的指节），具体判断方法有两种：
（1）第一个判断方法，就是看你指甲根那一圈，是否比你指节那一圈要肥。也就是如图所示，a那一段的长度，是否大于b那一段。
（2）第二个判断方法，是看你指甲根与手指的连接处是否是凹下去的。如果是凹下去的，就是正常；如果是凸出来的，就有可能是杵状指。
一个动作简单判断自己有没有杵状指如果单纯从观察上看不出来的话，还有一个简单的动作，一试便知你是不是杵状指：
不确定时，就伸出两根手指试一下吧！
有杵状指怎么办？极少数人即使没有病也会出现杵状指，比如常年累月从事消耗双手的繁重劳动，会造成手指毛细血管扩张，可能导致指节肥大，出现杵状指。
但大部分杵状指都预示着身体有疾病。如果你有杵状指，且伴随以下不适：呼吸困难；嘴唇、手指、甲床发紫；长期咳嗽；发烧等，就极有可能是患有某些慢性疾病，尤其是心脏问题不能大意，建议一定要及时去医院检查。
可以去呼吸内科、心内科挂号，医生只要看你的手指，就知道你有没有问题了。必要时还需要做胸片、心电图等检查！
愿健康常伴你我！
问上医，让更多人拥有健康，让健康更简单！ 如果您觉得这篇文章有用，请不吝您的点赞评论，这是对我们最大的支持！
恐龙是怎样灭绝的，目前还是个未解之谜，科学家们提出了很多猜想，其中有一种猜想认为，恐龙灭绝的罪魁祸首是它们的屁……
1978年在自然界的天花病毒被宣布根除10个月之后，英国医生珍妮特?帕克死于天花。一个同事不小心在研究室内走漏了一些病毒，致使帕克感染。她被认为是历史上最后一个天花受害者。
只有一支球队在一球未输的情况下被淘汰出世界杯，它是2006年的瑞士。它是在第二阶段中被乌克兰队点球打败的。
猫能发出100种不同的叫声，而狗只能发出10种。
海星可以把整个胃翻出体外。
平均来说，一个人一分钟会眨眼15~15次，眨眼的时间大约是0.1~0.15秒。不过，也有一部分人比较厉害，每天24小时中眨眼的时间加一起有25分钟。
松鼠不会打嗝。
当伤口出血太多时，外科医生会用用海藻制成的东西包裹住伤口。海藻是一个非常古怪却又非常有效的止血工具。
吃西餐时的餐巾起源于毛巾，在很久以前，人们还用手吃饭，这块手巾方便擦手。
无名指为啥要叫无名指呢？按照古代人的理解，因其无用，故而无名。好可怜，因为没用，连名字都没有……
猜你喜欢
