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当您看到这些照片的时候,能说出这是哪里吗?
没错,这就怀安的一处风景。
它就是人们所说的“二库”,位置在怀安城镇往南。由于交通不算太理想,没受到什么污染。说它是一个“世外桃源”也不过分。不说了,看图吧!
医保基金智能审核和监控是信息化时代医保管理重要的技术手段。知识库、规则库(以下简称“两库”)建设是医保基金智能审核和监控的工作核心,其建设质量关系到智能审核和监控应用的成效。因此,国家连续出台健全医保智能监控制度规范相关政策,启动全国统一规范的“两库”建设,强调发挥信息化作用,扎实推进医保基金使用常态化监管工作。
本文旨在梳理“两库”建设相关政策,科普“两库”框架内容,提升行业和公众对医保基金智能审核的关注与重视程度。
政策背景
2020年6月30日,国务院办公厅印发《关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的指导意见》(国办发〔2020〕20号) ,提出从包括全面建立智能监控制度等在内的六大方面全面推进监管制度体系改革。
2020年12月9日国务院第117次常务会议通过中华人民共和国国务院令第735号《医疗保障基金使用监督管理条例》,自2021年5月1日起施行,要求医疗保障行政部门应当加强与有关部门的信息交换和共享,创新监督管理方式,推广使用信息技术,建立全国统一、高效、兼容、便捷、安全的医疗保障信息系统,实施大数据实时动态智能监控,并加强对共享数据使用全过程的管理,确保共享数据安全。
2022年3月30日,国家医疗保障局印发《医疗保障基金智能审核和监控知识库、规则库管理办法(试行)》,要求“加强医疗保障基金智能审核和监控知识库、规则库管理, 提升监管效能, 促进基金有效使用”。《办法》中对于智能审核和监控系统中使用的知识库与规则库给出了明确的定义以及产生依据,同时也明确了知识库与规则库的生成的审查制度以及动态调整的维护机制。
2022年5月,历时两年半的全国统一的医保信息平台全面建成,并在全国31个省份和新疆生产建设兵团全域上线。新平台涵盖公共服务、经办管理、智能监控、宏观决策四大类医保业务。通过部署医保管理类规则库、临床诊断规则库、药品规则库和诊疗项目规则库等各类智能监管规则库,倒逼医疗机构加强基金安全管控,有效促进医保基金协同监管。
2023年5月15日,国家医疗保障局正式公布《医疗保障基金智能审核和监控知识库、规则库框架体系(1.0版)》,该文件是医保基金智能审核和监控知识库、规则库建设的首个正式文件。历经学术论证、业务论证和行业论证,形成科学规范、全国统一的“两库”框架体系,包括知识库框架、规则分类与释义、规则库框架等内容,为全面建立智能监控制度再添砝码,标志着医保基金监管在向着智能化、透明化、自动化的道路上迈出了坚实的一步。
2023年5月30日,国务院办公厅发布《关于加强医疗保障基金使用常态化监管的实施意见》, 明确指出要加快医保基金智能监控知识库、规则库建设和应用,推进智能监控常态化。依托全国统一的医保信息平台,加强对医保基金使用行为的实时动态跟踪,实现事前提醒、事中审核、事后监管全过程智能监控,提升精准化、智能化水平。
概念释义
《管理办法》指出,“知识库”是医疗保障基金智能审核和监控所需知识和依据的集合,是判断医疗服务行为是否合法合规合理的主要客观依据。“规则库”是基于知识库判断监管对象相关行为合法合规合理性的逻辑、参数指标、参考阈值以及判断等级等的集合,对监管对象是否存在或疑似违法违规行为起到筛查和提示作用。知识库和规则库的建设管理不是单向的、孤立的、被动的,而应是双向的、互动的、主动的。知识库是规则库的基础,规则库基于知识库产生,必须依据对应的知识,而规则库新增的规则应当可以反哺知识库。
使用主体
“两库”的使用主体为各级医保经办机构、各级医保行政部门和从事医保行政执法的机构以及定点医药机构,各使用主体的功能定位存在差异。其中,各级医保经办机构借助“两库”开展医保医疗费用结算的事前提醒、支付审核、协议考核、稽核等经办业务管理活动。各级医保行政部门和从事医保行政执法的机构运用“两库”协助开展医保行政监管和行政执法相关活动。定点医药机构通过“两库”加强内部管理,规范医药服务行为。“两库”建设管理的参与者和使用者还包括第三方技术信息服务机构及其工作人员。
框架内容
1.0版国家“两库”框架体系包括知识库框架、规则分类与释义、规则库框架等内容。
知识库
知识库有46项,包括政策类、管理类、医疗类三类知识目录,涵盖法律法规和政策规范、医保信息业务编码、医药学知识、管理规范等内容。
据相关收集汇总各省市历年医保基金监管相关法律法规和政策规范共计39份,欢迎各位读者在文末下载查阅。同时,HiTA知识服务收录多层次的医药学知识,目前累计收录507项卫生信息标准文件,提供疾病分类与代码、手术操作分类与代码、临床检验项目分类与代码等医保信息业务编码,且已对数据标准进行结构化整理、归一及概念化,为医保信息化建设、数据共享和分析提供数据标准规范。
规则库
规则库包括79条规则。79条规则按一级分类,分为政策类(30条)、管理类(28条)、医疗类(21条)。
政策类规则分为药品政策限定类(12条)、医疗服务项目政策限定类(15条)、医用耗材政策限定类(3条),政策类依据医疗保障政策及管理要求制定,通过该类规则可判断监管对象发生的不符合相关要求的行为。
管理类规则分为信息数据监管类(8条)、药品监管类-管理要求(4条)、医用耗材监管类-管理要求(1条)、行为主体监管类(7条)、统计指标监测类(8条),依据各级医保部门在日常管理工作中的经验及医疗卫生行业管理要求制定,通过大数据分析等手段判断背离常规就医或诊疗行为。
医疗类规则分为药品合理使用类(12条)、医疗服务项目合理使用类(6条)、医用耗材合理使用类(3条),依据疾病诊疗规范、药品合理使用以及相互关联作用的标准制定,通过筛选、挖掘和分析诊疗和用药相关的数据,对医疗服务行为的合理性进行判断。
依据上述规则框架体系,基于百万级的医学本体和知识图谱等底层知识资源,OMAHA已完成部分规则的细化及结构化工作(近期将上线),助力提升医保精细化审核与管理能力。
管理模式
“两库”建设是一项长期工作,应当遵循科学合理、多方协商、公开透明、动态完善的原则。其中的知识和规则均需根据适用性和有效性进行动态调整和维护,不断优化框架体系,增补或废弃知识和规则,更改知识字段或规则要素,以适应医保管理、医学技术和信息技术的发展。
国家医疗保障局负责拟定“两库”建设和管理的规范和标准,组织制定、发布“两库”框架体系,并进行动态调整。国家负责收集、汇总地方增补的知识和规则,并加强指导。
省级、地市级医疗保障行政部门负责推进“两库”同步更新和本地化应用,可依据地方法规、政府规章、规范性文件及本地定点医药机构管理和基金运行实际情况,按规定增补本地化知识和规则,自主设定规则的参数、指标、阈值、应用场景等,并及时向上一级医疗保障行政部门报告。
图 江苏省全省统一的医保智能监控规则示例
图片来源:江苏省医疗保障局
图 郑州市DIP监管规则(第一批)示例
图片来源:郑州市医疗保障局
图 青海省新增(药品)医保智能审核规则示例
图片来源:青海省医疗保障局
国家赋予各地医保部门充分的自主权限,具有普适意义的知识信息或对应规则,各级医疗保障行政部门可按规定程序纳入“两库”范围。动态调整包括年度调整和即时调整,原则上每年组织一次,出现影响“两库”适用性和有效性的情形时,如所依据的诊疗规范等出现重大调整变化时,可以启动即时调整程序。
总的来说,2018年国家医保局成立后,统一部署医保基金监管工作,通过智能化审核手段加强医保基金监管,其根本目的是切实守护老百姓看病、救命的“钱袋子”,从根本上保障参保人看病就医的权利。“两库”建设将极大地提高医保基金智能监控的覆盖面和精准度,加速实施医保信息化和标准化!
原标题:一文读懂|医保基金“两库”建设的来龙去脉
来源 | 医有数
编辑 | 符媚茹 刘新雨
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省工业和信息化厅近日发布《统筹加强产融合作促进工业和信息化高质量发展实施方案》,聚焦“十强”产业、标志性产业链、重点行业引领项目、高成长企业梯度培育项目、上市培育和创新创业成长项目等,创新金融服务方式,实施七大专项行动,加快推进先进制造业和现代金融服务深度融合。
构建“两库一平台”金融服务体系。其中,重点融资项目库建立涵盖制造经济、数字经济、民营经济的投融资项目库,2023年底,力争入库企业项目达到3万家(个)以上;优质投融资机构资源库,2023年将优选优质投融资机构入库300家以上,以后年持续新增100家以上;投融资对接平台将开设优质投融资机构资源库、先进制造业融资项目库、产业资本智慧对接、企业在线路演等七个模块和信贷服务、基金投资、上市培育三大系统,对金融机构进行价值评价和实用性评估,动态调整扩大合作范围。国家专项、重大技术攻关等重点项目,实施“挂图督办”,汇集多方金融资源,为重点项目提供强有力资金要素保障。
七大专项行动包括银行信贷提升行动、基金投资引领行动、担保保险创新行动、存量贷款接续行动、上市培育助推行动、产业金融强链行动、产投合作拓展行动。在此过程中,山东将实施小微企业贷款风险补偿和融资担保降费奖补,组织开展创新型中小企业首贷培植和科创保增信贷款,引导银行业金融机构每年新增小微企业贷款户数和规模10%以上。
(来源:大众日报)
二年级下册语文
本文因为把沈阳每个临期食品批发折扣仓库主营的业务和产品都盘点了,所以篇幅有点长,请大家耐心阅读。
超级供货仓联合创始人田云
我们超级供货仓的实地探库小队已经开始了沈阳临期食品批发折扣仓库的实地拍摄认证工作了,沈阳的临期食品批发仓库不但多还比较集中,刚听我同事他们说那边又新开了不少。去年去的时候沈阳那边已经入驻我们临期折扣食品货源批发平台超级供货仓的临期食品仓库就有四五十家了,那现在下来估计能增加到六七十家了,毫无疑问沈阳已成为整个东北地区临期折扣食品的集散地了。把这两天已经去过的沈阳临期食品折扣仓给大家总结分享一下,希望可以帮助去沈阳那边的找货源的粉丝用户少走弯路。
一、沈阳一折GO供应链:去的第一家是沈阳一折GO供应链,这家供应链的总部在北京,沈阳的是分仓,主要经营正期折扣休食,有亲亲和康师傅的全系列,放货价比经销商还低很多,临期货源主要是酒水饮品方面,统一、百事可乐、七喜这些品牌的临期货源也是比较多,仓库常备品类1000多种,当前备货品类四五百种,其他品类还在发货路上,时不时的会来一些日化用品,比如洗衣液、厨房用品等等。
二、沈阳爱美味折扣仓:去的第二家是沈阳爱美味折扣仓,这家折扣仓的总部也是在北京,沈阳的也是分仓,以进口休食酒水饮料为主,大日期的货源也有,国产品基本都是一二线品牌,仓库不面向零售,现在有四个库房,面积六千平左右,常备品类2000种,是莫小仙的代理,好丽友、亲亲、莫小仙都是新日期货源,也是法丽兹国内的代理,基本都是新货,有十多种口味。其他酒水新老货都有,价格也都有优势,有自己的仓储店。
三、斑马优选进口食品折扣仓:去的第三家是斑马优选进口食品折扣仓,主做韩国进口正期休食酒水饮品,占了仓库总品类的一半以上,有五百来种,还有其他国产的品牌,总共小一千种,主要的韩国品牌有好丽友,九日,农心,涞可这几个品牌,虽然是进口食品为主,但是货量和渠道非常稳定,基本不会出现断货的情况,在他们家拿货一件起批,一件也是批发价。他们家很少有临期货源,除了厂家做活动有临期,其他时间都是正期货品,正期折扣价。
四、丰悦食品折扣仓:去的第四家是丰悦食品折扣仓,主做正期折扣和临期特价,有两个库区,仓库货源以一二线品牌为主,有康师傅,好丽友,上好佳,百事可乐,林家铺子等,仓库品类上千种,还不算临期的货源品类,因为临期货源出货很快,货源基本覆盖全品类,酒水饮品、休食、日化、生活用品、厨房用品都有涉及,可以达到一站式配齐,拿货一件起批,一件也是批发价,临期特价货源数量多。大家如果想提前知道沈阳都有哪些临期食品批发折扣仓库,可以移步到超级供货仓微信小程序查看。
五、名润食品折扣仓:去的第五家是名润食品折扣仓,主做正期折扣货品,他们家主要做的是午餐肉icon罐头等品,有梅林午餐肉等一些品牌,给商超供货,很多折扣店和商超都在他们家拿货,库房品类两百多种,临期基本很少,货品涉及范围有休食,饮品,酒水,牛奶,厨房用品,现在在回货阶段,订货在路上,三四月会大量上酒水饮品。
六、惠乐提食品折扣仓:去的第六家是惠乐提食品折扣仓,主要做的是临期特价货源,仓库常规品类50多种,临期货源没有统计其中,占总货源的80%以上,临期货源有百事,林家铺子,康师傅等一线品牌,临期货源补货周期不定,出货很快,覆盖产品从酒水饮品,休食,厨房调料,生活用品卫生纸之类的都有,价格范围一块到二十元之间的在他们家都可以找到。类似于麒麟商贸。
七、有利成食品仓库:去的第七家去的是有利成食品仓库,他们家仓库品类上千种,经营的都是休食,主要以小品牌和网红品为主,是仓库60%的品类的辽宁总代理,40%是吉林辽宁的代理,全部以正期货源为主,货源稳定,剩余1/3会联系厂家补货,拿货价格非常有优势,全国可以发货,量大可以做独家,价格会有优惠。
八、鸿壹行食品折扣仓:去的第八家是鸿壹行食品折扣仓,库房当前品类五六百种,是精简后的高品质货源,他们家是亲零嘴,卤门家族,纳宝帝,嗨吃家等品牌在东北三省以及蒙北地区的总代理,给区域代理供货,在他们家拿货的主要以折扣仓,折扣店商超等大宗量为主,不支持三批,卤门家族等全系列都有货源,其中自热火锅在东北市场同款产品中销量前列,品牌认可度高。
以上每家主营的产品和业务都写得很详细。大家想要全面了解需要结合上一期我发的那四家,因为沈阳大概有五六十家了,大家想提前了解的话也可以直接去超级供货仓查看,这几十家全部都可以查到。
九、聚呈食品折扣仓:去的第九家是聚呈食品折扣仓,三个库房将近五六千平,主要经营三四线休闲食品,仓库品类四百多,仓库以正期折扣为主,不做临期,酒水饮品量少,三四月后会上货,是库房大量品类的代理,单品货量大,货源稳定,在他们家可以拿到一手货源,面向东三省市场,全国可以发货,一件起批,一件也是批发价。
十、佰嘉酒水供应链:去的第十家是佰嘉酒水供应链,主要以临期货源为主,考察当天来临期元气1000件,仓库当前品类二百多种,主做临期酒水饮品,其他休食康师傅方便面米老头品牌量少,卫生纸洗洁精等都有货源,主要经营的一线酒水饮品有康师傅,纯生,汇源,红牛,百事可乐等日期未过半,有牛奶货源可到仓库了解,全国可以发货。
十一、荣盛食品供应链:去的第十一家是荣盛食品供应链,主做网红食品和三四线食品,也有部分一二线的。库房当前品类七八百种,其中冲泡类食品销量较快,面向年轻人市场居多,东三省校园超市,写字楼超市,商超都在供货,库房大部门品类他们家都有代理,其中周小贱和爱彼依认可度高,单品货量充足,没有断货的风险,有冻库,常见的鸡米花,鸡排,披萨等冻品都可以供货,且冻榴莲,冻柠檬,冻草莓等冻品都有货源。全国可发货,一件起批。
十二、沈阳丞星食品折扣仓:去的第十二家是沈阳丞星食品折扣仓,是丞星沈阳分仓,主做进口酒水饮品和休食为主,现在向国产一二线靠拢,年前清仓,现在回货阶段,现有品类二百多种,覆盖流水饮品休食生活日化用品,和东北大量商超折扣店都有合作供货,现在仓库爆品以好丽友系列为主。
十三、众毅酒水供应链:去的第十三家是沈阳众毅酒水供应链,主做临期酒水饮品批发,一线品牌都做,能收到货的都能出,常规品类有三个,百岁山,科罗拉,国产米勒,临期货源周转率非常快,收到货就能被预定完,要找货源需要关注他们家动态,临期货源基本还没进库就没了。
沈阳其实加起来已经入驻了我们超级供货仓的有四五十家临期食品批发折扣仓库了,因为时间关系,我们最终就去了这十三家,大家想要去沈阳进货的不知道这些仓库在哪的直接去超级供货仓上面查即可,沈阳也是东北地区临期食品批发仓库最多最集中的城市,而且由于沈阳的物流也比较发达,所以沈阳的临期食品可以覆盖到整个东北地区。
以上就是今天要分享的内容,希望对大家找货源有所帮助哈。
本文为临期折扣食品货源批发平台超级供货仓联合创始人田云原创,转载请注明出处。
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二年级下册语文
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