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小伙伴们有没有发现，只要哪个工地要开工了，除了短暂的鞭炮声外，就是后面长时间咚咚咚......机器敲打的声音。
这就是打桩机在打桩，也就是为地面建筑物修建地基，有时候能看到打桩机将几十米长的桩柱，一会儿功夫就插入到地基中。
曾经也有新闻报道，某工地施工打桩并没有搞清楚地下管线情况和申报，擅自打桩作业，最后桩柱直接将结构坚固的地铁隧道打穿了。
所以，很多人会对打桩机感到好奇，它们到底是怎么样将那么长的桩柱插入到地下的。
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地面上除了表面几十公分的软土外，更深处都是硬土或者石块，这就需要有很大的力气才能将桩柱插入到地基中。
打桩机就是这样一种利用强大的力量，将桩柱插入地基中的大型机械，也是现代工程建设行业的基础，这个过程就好像用锤子砸钉子一样，所以我们也就能听到很大的噪音。
打桩机主要由桩锤，桩架，动力系统，以及附属设备组成。
打桩机在道路施工，码头修建，近海工程以及楼房地基修建等基础工程中都会广泛应用。
什么是打桩我们小时候会看到，农村在建造一些较矮的木结构房屋时，都会将土夯实，然后在上面放一圈条石，这种条状基础，是为了让地基能够承受得起整个房屋的重量。
但随着楼房越修越高，以及使用了越来越重的钢筋混凝土材料，在地面搭建条状基础肯定就不能够承受得了整个建筑的重量。
这就需要在地基深处打桩作为基础，通常情况下地下基础桩有两种，一种是较浅的基础，直接挖土后用水泥钢筋浇筑而成。
另一种就是我们常说的打桩，这种打桩主要是用于比较深的基础桩，先要预制好桩柱，再通过打桩机将桩柱插入地层里。
这种预制桩柱会使用水泥，钢筋和石子浇筑制成，并且桩柱还具有很高的强度和承载力。
打桩机的作用有句话叫“立木顶千金”，也就是说竖立的木头能够承受更多的重力，而桩柱也有着同样的作用。
这些桩柱最终将与地面建筑框架连在一起，起到对地面建筑物的支撑作用，所以说桩柱有着非常重要的作用。
例如说在一些土层并不是很结实的松散沉积地质上修建筑，就会很容易出现地基沉降，这就需要在地基下插入很长的桩柱。
无数根这样的桩柱就会支撑成整栋建筑，所以即便是有一些地基沉降，无数根竖立的桩柱会阻止地面建筑倾斜倒塌。
打桩机种类打桩机在现代基础建设中广泛应用，但是在不同的领域和根据实际情况，也会使用不同的打桩机，来看看有哪些常见的打桩机。
螺旋打桩机
螺旋打桩机是一种通过动力钻杆和钻头先取土后成孔，后浇筑混凝土成桩的打桩机械设备，常用在一些交通道路，如高铁的建设中。
在需要打桩的位置上，有时候还需要先埋设好铁制护筒，然后通过液压系统带动钻杆在护筒内打孔，并将土提取出来。
当钻孔到一定深度后清理掉清理掉筒内的泥土，开始放入钢筋笼并浇筑混凝土，当这些工序完成后，将护筒在桩柱的间隙中回填泥土，等待混凝土凝固后就会成为一根坚固的桩柱。
柴油锤打桩机
柴油锤打桩机是我们听到声音最大，并且每次捶打时还会产生一团黑烟的那种打桩机。
柴油锤打桩机是以柴油作为燃料，在气缸内燃烧后产生高温燃爆后产生强大的压力，就会驱动锤头上下运动，锤击桩柱插入到地基中。
打桩时，将预制好的桩柱吊到锤头下面，并让桩柱垂直对准桩位和锤头，操作桩锤先小距离轻锤桩柱，待桩柱稳定后再长距离的重锤，直至整个桩柱达到施工要求，完全插入到地基中。
柴油锤打桩机的主要特点是振动力强，噪音大，所以就不适合在闹事或者接近居民区作业，现以逐渐在淘汰这种打桩锤。
震动打桩锤
震动打桩锤是一种常用的桩工机械，所以也能打不同的桩柱，例如说钢柱桩，钢管桩，混凝土预制桩甚至是木桩等等，通常都会将其安装在挖掘机上配套使用。
震动打桩机具有噪音小，简单易学，应用范围广等特点，可在城市，以及装在水陆挖掘机上都可使用。
震动打桩机是用夹嘴垂直对准桩位后，通过液压马达驱动，让内部的偏心块产生垂直上下的高频震动，让桩柱震动后挤压周围的土质，最后将桩柱插入到地基之中，
同时也可以用于拔桩，通过高频震动后让桩柱周围的土质松动，就能轻松的拔出桩柱。
插板机
作为一种新型打桩机械，插板机主要用于一些软地基的加固，以提高软地基的坚固程度，主要用于一些大型工程建设中，例如沿海或者围海造地等领域的施工。
插板机也是通过高频上下震动，将一定宽度的板材插入到较软的地基中，连成一片形成一堵墙，最终固定住软地基不流动。
在围海造地中通过围圈插入板材后，排出围圈插板中的水，就可以再填入沙石等材料，最后形成岛屿或者陆地。
因为地基在整个工程建设中的重要性，所以也就发展出了很多种类的打桩机，除了这些常见的打桩机，你还见过哪些打桩方式呢？
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这是一场无声的风暴。
手术床上，苗挺的眼半睁着，无光。他的衣服被剪开，身上贴着电极片。心电监护仪发出急促的报警声，提示病人正在经历致命的心律失常，屏幕上一条剧烈震荡的曲线不断向前滚动。
心脏室颤来了。
在成都市第一人民医院（下称一医院）的急诊科抢救室，发生室颤的病人并不少见，每次都会让医护人员进入最紧张的状态。它常常出现在人临终前，由循环衰竭引起，几乎与“一条直线”同样凶险。
接下来，抢救的每一分钟都被拆成60秒计算。医生和护士的动作像是按了快进键，接力胸外按压、建立静脉通道、上简易呼吸机、准备除颤仪……他们顾不上抬头，一边操作，一边报告着各种生理指数，发出指令。
苗挺听不到这些，他心跳、呼吸停止，意识完全丧失，看上去格外平静，对抢救毫无反应。但在皮肤和骨骼之下，他的心脏正在经历一场惊涛骇浪般的风暴。
医学上把24小时内、出现不少于2次室颤的现象称作“电风暴”。接诊急性心肌梗死（下称急性心梗）病人时，这是医生最不愿看到的症状之一。苗挺在20分钟内室颤了4次。
如果把急性心梗发作看成一个人挂在悬崖边的树枝上，那么“电风暴”来临时，树枝就裂开了口子。全球最权威的心脏病医学组织之一，欧洲心脏病学会（ESC）把“电风暴”定义为“心室电活动极度不稳定导致的最危重的恶性心律失常”。
这场风暴还搅动着一医院的急诊科。抢救开始后，15平方米的抢救室里，围了11个医生、护士。有人不断闻讯赶来，只能站在一旁观望。
眼前的病人既是他们的“老主任”，也是他们的“教官”。苗挺曾任一医院急诊科主任10年，后又调到成都市急救指挥中心（下称急救中心），主管急救培训。此刻急诊科几乎每一个参与抢救、或只是站在一旁焦急等待的医护人员，都曾接受过他的急救技能训练。
现在，考试时间到了。
1
2月27日是个周日，连续下了几天的雨后，成都的气温降到12摄氏度。除了这突然的“倒春寒”外，那一天没什么特别。
临近中午，苗挺换上呢子大衣，准备出门。每到周末，他和妻子都会去老城区看望母亲。妻子记得，那天他精神不错，半个多小时的车程轻松开了下来。
苗挺做事风风火火，看起来总是精力充沛，好友喜欢用“豪放”概括他的性格。他65岁，刚从急救中心培训科退休两年。他曾是中国心胸血管麻醉学会急救与复苏分会常委、四川省急诊医学专委会常委，是急救领域，尤其是心源性猝死急救领域的专家。
延迟3年才退休的苗挺还是闲不住。公安、铁路、机场，还有他最熟悉的医疗系统，都经常请他讲课。他总是欣然赴约，去传授基础或者高级的生命支持技能。2021年的前57天里，他至少做了18场急救培训。
出事前一天，他还在给世界大会的医疗保障团队作AHA（美国心脏协会）认证的ACLS（高级心脏生命支持）培训课程。当天，他在朋友圈上传9张上课时的照片，配文“继续培训”。
27日，他难得休息。下午1点多，老母亲准备好了儿子最爱吃的手工包子，猪肉白菜馅儿。苗挺和往常一样，吃了3个。其间，一家人拉了些家常，没有任何值得情绪激动的话题。
聊完天，母亲和妻子收拾碗筷，苗挺躺在沙发上看电视，很快就打起了呼噜——这是他在医院急诊科养成的习惯，总上夜班，午睡就成为必需品。
妻子忙完也睡了过去，不知过了多久，迷糊中，她感觉身边有些响动。睁开眼，她看到苗挺皱着眉头，脸色苍白，一只手捂着胸口，在那张三人沙发上来回挪动，看起来焦躁不安。
她警觉起来。在家中，苗挺要求所有家人都要掌握急救技能，“就连我10岁的孙子都懂心肺复苏的原理”。几十年来，苗挺每成功抢救一个病人，她都要当一次听众，看他手舞足蹈地复述整个过程，她清楚那些病人的特征。
苗挺喜欢社交，朋友又大多是医疗圈子里的同行。她已经数不清听他们交流过多少个病例，“胸痛”“脸色变化”“出汗”是几个最常出现的词。
她伸手去摸老伴儿的额头，“潮潮的”，并没有急性心梗常出现的大汗淋漓。
“你怎么了？”她有些担心。
“我胸痛，痛醒了。”苗挺回答，捂着胸口的手没有放下。
这是个极度危险的信号。妻子回忆，听到丈夫的回答后，脑子里闪过那个既熟悉又令人恐惧的疾病：急性心肌梗死。
在很多人眼中，苗挺都能称得上一个健康的人。没生过什么大病，又能保持旺盛的精力。小病也很少找上他，有时一年下来都不会感冒一次。
但妻子清楚，这些年他一直都在“薄冰上行走”。他有高血压、高血脂，又经常抽烟、喝酒，近几年体重逐渐上升，已经称得上肥胖体型——这些全是急性心梗发作的高危因素。
3天前，苗挺曾有过短暂的胸痛经历，还伴有一瞬间的牙疼。持续几十秒钟后，痛感消失。当晚，他还准时参加了一场朋友聚会，喝了半斤白酒。
“打120吧？”妻子问苗挺，就像在“征求一个医生的意见”。
“不用，再观察一下。”苗挺摆摆手。
大概过了一两分钟，苗挺的症状仍没有缓解，他还是不断地在沙发两头间来回挪动。妻子也坐不住了，从丈夫那里习来的常识告诉她，这种时候，犹豫就是在“害命”。
“我不能听他的，他那会儿已经无常决策了。”妻子回忆当时的情形。
她要立即行动，拨打120，而不是被一个病人的意见左右。
2
妻子用苗挺的手机拨通急救电话，把手机递给丈夫。
“我胸痛了，需要一台救护车。”这时苗挺还能正常表达。
急救中心的调度员熟悉这个声音和号码，平日里，苗挺经常主持急救演练，有时也会搞抽查。他会用自己的电话“突袭”急救中心，检查救护车出诊质量。
放下电话，妻子让在场的其他家人看好苗挺，自己匆忙下楼，提前赶到路口，引导救护车到单元楼下，尽可能节省时间。
出门不久，她接到120回拨的电话。听到电话那头的不是苗挺，对方疑惑了：“不是演习、抽查吗？苗老师呢？”
“他是真病了，你们快点。”
在急救领域，病人处置分为“院前”“院内”两个环节。国家心血管病中心发布的《中国心血管病报告2018》显示，中国每年发生54.4万例心源性猝死。在另一项数据里，这些猝死有七成以上发生在“院前”阶段。
案例中，有人像苗挺一样，觉得胸痛可以承受，一直拖延呼叫120的时间。有人相信自己开车去医院比救护车快，结果遇到堵车，或者在途中病发。
尽管比大多数人更清楚这些，但作为一个病人时，苗挺依然在犯和他们一样危险的错误。
救护车只用了7分钟就抵达小区门口。医生和护士上楼后，先给苗挺用上氧气袋，然后当场检测心电图，初步判断是急性心梗。
“还不够典型。”苗挺摇了摇头，“再观察一下。”
医生、护士都是他的“晚辈”，有些手足无措，只能轻声劝他，“苗叔叔，去医院吧，你这个很危险”。他躺在沙发上没有动弹，只是不住摆手。
“马上去医院！”妻子态度坚决。
整个过程，她都表现得足够果决和冷静。她说自己必须这么做，没人知道，她手心已经出汗，心跳明显加快，“我能感觉到”。
苗挺似乎被妻子镇住，没再抗拒。就像平时的演习一样，几个急救人员抬着担架，用最快、最平稳的方式把他送进救护车。
上车前，医生拿出“胸痛一包药”（阿司匹林、替格瑞洛、氯吡格雷，均为抗凝血和血小板聚集抑制药物），让他嚼碎服下，保证尽快吸收。另外，急性心梗病人常伴有呕吐症状，嚼碎后可以尽量避免病人把药整片吐出来。
慌乱中，一粒药片掉在地上，妻子顾不上那么多，捡起药片，带着泥土塞进苗挺嘴里。
救护车拉起警笛，路上的车辆纷纷让行，红灯也不可阻挡。
救护车内，苗挺变得更加烦躁起来，在担架上“翻来覆去”。鼻吸式氧气管被反复甩掉、装上。护士按着他的肩膀，妻子按着他的腿，试图控制他的身体。
他额头上的汗水明显多了起来，一颗颗往下掉。不一会儿，他摸着自己的喉咙，说“像火烧一样”，一直“烧”到胃部。
“华西医院！天府大道！火车南站……”一路上，护士都在跟他同步救护车位置，安抚他“很快就到了”。
15分钟后，救护车抵达一医院的急诊门口。院前抢救结束了，过程几近完美，但病人的危险状况并没有因此缓解，冠状动脉正在一点点堵死，每一秒钟，心脏都有可能因缺血受到损伤。
急性心梗治疗中，有个经典的“DtoB”时间（Door to Balloon，门球时间），指从患者进医院大门，到用球囊把堵塞血管扩张开的时间。国内把DtoB的黄金时间确定为90分钟，超过这个时间，病人的获益会呈指数级下降，直至死亡。
在这场抢救中，下一个阶段开始计时了。
3
接到救护车的电话时，一医院急诊科医生李嘉文刚刚安顿好一个眩晕的患者，正在和病人家属沟通病情。
“10分钟后有一个急性心梗的病人入院，请做好准备。”电话那头交待。接着又补充，“病人是苗挺老师。”
李嘉文原本已经紧张起来，听到是苗挺老师后，反而“松了一口气”。和急救中心的人一样，她也觉得“苗老师又来搞演习”。
她做了8年急诊医生，入职时苗挺已从急诊科主任的位置上调离，但她对苗挺并不陌生。医院每年搞抢救培训，都会请苗挺来讲课。有时市里举办急救比赛，苗挺常作为评委，参与打分。
“苗老师的培训很好玩，会结合他之前碰到的案例，讲得特别有，而且很有用。”李嘉文的印象里，苗挺在作急救培训时很投入，“要求也相当严格”。自己掌握的操作规范和一些急难病例的处置方式，很多都是从他那里习得。
她和几位同事推着抢救床，准备迎接“病人”。救护车快速驶入抢救通道，车门打开，李嘉文看到苗挺躺在担架上，一只手搭在胸口，满头大汗。身边还有家属陪伴，表情紧张。这显然不是表演。
来不及吃惊，救护车上的医生就把担架推下车，招呼他们把病人转到抢救床上。
到抢救室的路上，李嘉文甚至感到有些恍惚。一个每天教人如何抢救心梗的专家，现在却因心梗被抢救，“这太不真实”。她拿起苗挺的心电图，疑虑消失，上面的曲线提示，病人已经出现典型的心梗特征。
日常生活中，诱发急性心梗的因素有很多，大量饮酒、过度疲劳、剧烈运动、情绪激动、气温骤降等。没人能准确说出苗挺突发急性心梗的原因，或许是3天前的那场酒局，也或许是突如其来的倒春寒、连日的疲惫，又或许与这些因素都有关系。但毫无疑问的是，相比别人，他的生活习惯更容易让心梗找上门。
“我应该不是心梗，我可能是主动脉夹层（另一种严重的心血管疾病）。”苗挺躺在床上，说话时明显气短，但仍努力提出意见，即使在李嘉文看来，这种判断有些奇怪——上苗挺的课时，学生最爱听他讲怎么看心电图。市里每年的急救比赛，他是心电图部分的命题人。
不断有医生闻讯赶来，心内科的刘童刚好在住院部值二线班，他与苗挺是多年的好友，“跑步到了抢救室”。
见到苗挺后，他发现对方的反应、对话，“比意识清醒时慢了不止半拍”，整个人也显得很烦躁。护士要给他抽血，他就甩手，要有人按着才行。苗挺告诉刘童，自己不可能是心梗，“不能放架子（冠状动脉支架）”。
这时，苗挺的第二张心电图出来了，更明确，病人是右侧冠状动脉出了问题。“如果在他清醒状态下，还能把这张图判断错，他基本上就可以转行了。”医生又给他量血压，如果是主动脉夹层，两臂血压一般会有至少20毫米汞柱的压差，但他没有。
“他当时就是那种‘麻烦的病人’，不听医嘱，对病情有自己的看法，干扰正常医疗程序。”刘童笑着说，他能理解苗挺的这种反应，“他对医疗环境的刺激比较敏感，像是一个人在危险情况下的自我保护机制。”
刘童判断，苗挺当时应该已经脑缺血，导致意识混乱、判断力下降。而出现这种症状时，病人的心脏功能已经明显衰弱——心脏的收缩和舒张依靠心肌。冠状动脉是为心肌供血的血管，堵塞后心肌供血不足，心脏舒缩能力受到影响，无法将足够的血液送至大脑。
抢救床上，苗挺还在固执己见。医生拗不过，又“为了那1%的可能”，答应他在去导管室的路上，顺便拍张CT，“看看主动脉的情况”。
“他作为病人时，对医生的质疑、对治疗的抗拒，跟一般人没什么区别。”刘童说自己体会过这种感受。作为心内科医生，他常年做介入手术，被射线辐射，身体出现严重症状。血液科医生告诉他可能患了嗜酸性白血病，“我先是怀疑，后来又觉得天都塌了，那种巨大的绝望，就算是医生也很难自持。”
但以一个医生的身份面对病人时，职业理性又重新支配了他。
“他（苗挺）要跟我谈条件，没问题，我要保持一个柔软的沟通方式，但是我的原则是，相信自己的专业判断，不能受一个脑缺氧病人的左右。”
医患双方终于达成了共识，苗挺依然烦躁，仍不断复述己见。护士把抢救室的门打开，准备把他推往CT室。
“我的诊断应该是……”忽然，苗挺两眼往上一翻，晕厥过去。
4
抢救立即进入另一个赛段。
急性心梗患者发生晕厥是种非常紧急的情况，临床上把这种状况称作“阿-斯综合征（Adams-Stokes综合征）”，即心源性脑缺血综合征。发作时，心脏功能已经严重不足，人体循环系统几乎停滞。
心电监护仪的警报声几乎同时响起，心率的数字变成闪烁的红色，代表着“一级报警”。
“室颤！”有医生呼喊。
护士“唰”地一声拉上抢救床位间的隔帘，家属离开，常规清场。所有人都像一台设定好程序的机器，忽然启动，按步骤快速执行。
有人捏着针头，在苗挺手上寻找血管。有人在他胸前涂抹导电糊，准备实施电除颤。病人没有自主呼吸，来不及插管，有人把简易呼吸器罩在他嘴上，一只手不停捏着呼吸器的球囊。
还有人拍着他的肩膀，“老苗，老苗”，确认他的意识，但他丝毫没有回应。
“除颤仪准备！”
所有人都向后退了两步，一位医生走向前，把电极板按在苗挺胸前。放电，200焦耳的能量瞬间穿透他的皮肤和肌肉，到达心脏。他的身体从床上弹起、落下。
发生室颤时，病人的心室肌缺血，细胞电活动紊乱，心室就会像痉挛一样快速、微弱地乱颤，以至于心脏无法泵血。在强劲的直流电脉冲作用下，心肌细胞的电活动被一律消除，等待重新恢复正常，就像电脑死机后的重启。
接下来的几秒钟，抢救现场忽然变得异常安静，几乎所有人都屏住呼吸，紧盯着监护仪屏幕上的变化。
室颤的剧烈波动消失了，但监护仪上的心电图变成了一条直线，原本急促的报警声也成了一种恼人的、不间断的蜂鸣。
心脏这个人体最勤奋的器官，一般从胚胎发育的第六周就开始工作。近40年来，苗挺一直致力于保证患者的心脏不要停歇。现在，他的心却跳停了。
也就是在这一瞬间，他血管里的血液停止了流动，每一个器官都开始缺血、缺氧，包括大脑。每一个瞬间，都有组织细胞凋零，然后死亡。
几乎不需要反应时间，已经有医生冲上去给苗挺做胸外按压。每一次胸廓都要压下5厘米，然后充分回弹。就像挤气球，心脏在外界物理挤压下，虽然不是自主动作，但也能完成一部分收缩和舒张的功能。
“就是这部分外力带来的舒缩功能，在人体高级神经的调配下，会优先供血给大脑、心脏、肾脏等重要器官，最大程度避免这些脏器损伤。”刘童说，如果一个人突然心脏骤停，要第一时间给他做心肺复苏，“心脏骤停的黄金救援时间只有4分钟，超过4分钟，脑细胞就会有不可逆损害，超过10分钟，人基本就回不来了。”
他曾接诊一个病人，和苗挺一样突发急性心梗。送到医院后，血管开通手术很顺利，心脏也恢复了自主跳动，但因为前期没有及时做心肺复苏，大脑内的呼吸中枢受损，病人失去了自主呼吸，“被活活憋死”。
幸运的是，苗挺现在就躺在抢救床上。医生接力按压，高质量的心肺复苏几乎没有间断。床边，代替人力的机器已经调试完毕，类似“打桩机”的心肺复苏器随时可以使用，无创呼吸机也设置好了参数，等待插管、开通气道。
室颤时第一时间除颤、用药物降低病人交感神经过度兴奋、心搏骤停时及时心肺复苏、上呼吸机、开通血管后要注意病人酸中毒……
休克中的苗挺无法得知，这些流程和动作就像他的课程重现。对正在埋头抢救的医生李嘉文来说，所有动作都源自反复训练形成的“肌肉记忆”。
但困难还是比想象中多。李嘉文负责气管插管，因为胸外按压同时会挤压气道，插管一定要尽量迅速。
“5、10、15……”李嘉文刚开始插管，旁边就有医生计时。
她发现，苗挺气管是“困难气道”，没有设备辅助，导管很难进入。
“停！停！”现场指挥呼喊。李嘉文撤回，心肺复苏马上继续。血压稳定下来后，她又尝试了一次，还是没有成功。
这时，心电监护仪的报警声突然响起。室颤又来了。
5
再次除颤后，苗挺的心电图有了新变化。
刘童认得眼前的这种波形，ST段（心电图的一个波段）陡然抬高，形状像一座墓碑，医学界就把这种波形叫“墓碑样”心电图。
出现这种心电图波形的急性心梗患者，心肌通常已经受到严重损伤。
不等众人反应，缺血、缺氧的症状开始向苗挺的全身扩散。他血氧含量降到80%左右，严重低于正常人95%以上的数值，手指和脸上皮肤开始变得乌紫。
“苗老师还能不能回得来啊？”有护士小声问。
没人回答。这时，急诊科、心内科、重症医学科和麻醉科的医生都已经到场，抢救团队甚至准备了ECMO（体外膜肺氧合），应对可能出现的最坏情况——病人心肺功能衰竭，建立体外循环。
他们继续尝试常规手段。一针肾上腺素注入苗挺体内，用的是最大剂量。这剂“强心针”起了效果，监护仪显示，苗挺恢复了自主心跳。
刚跳了十几下，第三次室颤又来了。
这一次，是场“电风暴”。除颤后，苗挺的心脏又停跳了。这让刘童感到绝望，3次除颤，病人几乎没有给出任何回应。更何况，在他的临床经验里，“即使一切都做得很完美，仍有15%-20%发生‘电风暴’的病人出不了抢救室”。
当天，心内科副主任秦芳也在抢救现场，她是苗挺多年的老搭档。她用手机给苗挺拍了张照片，然后发到家庭群里，“老苗可能不行了”。她看到身旁站着的另一位同事，紧盯着抢救床，双手紧握，浑身颤抖。
一位医生上前拿手电照射他的眼睛，观察瞳孔有没有收缩——抢救已经进行了十几分钟，他们在确认要不要放弃。
病人的瞳孔收缩了。这是人体最高级的神经反射之一，抢救继续。
李嘉文再次准备插管，她弯下腰，瞟见有麻醉师在场，忽然停了下来。
“老师，您来。”她望向同事，或者说是队友。
麻醉师走上前，用电子喉镜辅助，就像他每天都在做的那样熟练，一次就插管成功。
苗挺的血氧饱和度逐渐得到改善。从阿-斯综合征发作开始，抢救已经进行了快20分钟，在心脏骤停抢救中，这已经算是比较长的时间。再往后，就算抢救回来，病人的预后可能也不会乐观。
就在这时，苗挺发生了第四次室颤。紧急除颤后，刘童看到，苗挺恢复了心跳，虽然微弱，但却是自主跳动。
紧接着，有医生看到苗挺的眼皮轻微跳动。然后所有人都看到了，他的手脚也有了动弹。突然，他“嗷”地一声开始呕吐，医生赶忙把他的头扶到侧面，防止误吸。
这是个不太“利落”的结局，但已经没人在意这些。
“耶！”李嘉文和同事们互相对视，忍不住地喊出了声。
6
抢救室外，苗挺的妻子站在原地，“脑子一片空白”。其间有护士不断出来，拿着一堆文书让她签字，她几乎没有犹豫，全部同意。
“我相信医生，只要是对他有利的处置，尽管上就行。”半个月后，她回忆这场风波时，语气依然坚定。
从医30多年，秦芳见过太多生死，“已经看得很开”。但那些“本有机会拉回来，却因为一些非医疗原因没能留住”的患者，每次都会让她揪心。
她见过一些急性心梗患者的家属，手术前要等所有家庭成员到场商量后，才签字同意，结果病人已经被“耽误”了。还有家属不顾医生着急催促，并告知病人等不起，还是要打一圈电话，找到“权威医生”，得到肯定答复后才同意手术，结果是悲剧。
“苗挺这件事，在家属的层面，可能一分钟都没耽误，整场抢救完全由医院主导。”在她看来，家属对医院的信任，是抢救成功的关键因素之一。
从抢救室出来后，苗挺被推到导管室，刘童为他做了介入手术，在动脉血管里安装支架。
“他的整个右侧冠状动脉堵了一半。”刘童感叹。
晚上8点半，手术结束。下班后，刘童换上便装，在回家路上发朋友圈，“终于把这个不听话的‘老小子’捞回来了”。
术后，医生给苗挺用了镇静剂，他在重症监护室里“昏迷”了3天。前两天，他一直高烧不退，医生从他的肺泡里抽出了异物，是白菜帮子和肉馅。
出院后，苗挺对发病时的记忆是一片空白。除了这一点，他身体几乎没什么大碍。只是胸口的疼痛、两臂的淤青，还有介入手术留下的瘀血还在提示着他，那天他经历了一场生死考验。
对苗挺家庭来说，这场风暴的余波还未平息。
从前每天早上，苗挺都是家里第一个起床的，如今妻子总会赶在他睡醒前，检查他还有没有气息。走在路上，妻子也要搀扶着他，即使他行动能力并没有下降。就连说话时，妻子也会时不时摸一下他的额头，检查他有没有出汗。
他给救他的医院，急诊科、心内科都送去了锦旗，上书：救命之恩，没齿难忘。他最感谢的还有妻子。
“她的处置几乎是教科书式的。”苗挺复盘，发现家人胸痛后果断拨打120，选择有救治能力的医院。让病人尽量平卧，不要随意挪动，增加心脏负担。在有其他家人看护病人的情况下，引导救护车，尽量节省时间。到医院后，完全信任医生，没有犹豫不决。
苗挺曾在一场成都市属医疗机构的会议上得知一个数据，成都市的胸痛病人通过呼叫120到医院就诊的，只有总病人数的17%左右，大部分都是自己去医院。
“这不该是一个大型城市该有的‘医疗教育’水平。”苗挺摸着胸口，语气沉重。
实际上，根据国家心血管病中心发布的《中国心血管病报告2018》，我国每年发生心源性猝死54.4万例，院外抢救成功率不足1%，远低于发达国家的2%-15%，甚至30%。相对应的是，我国心肺复苏技能的普及率同样是1%，发达国家是60%。
苗挺曾经每天抽超过一包香烟，现在减到两支以下，酒不敢再喝。他要继续推广急救技术，最新的案例是这段亲身经历。
“我是在用生命检验自己的培训。”他在课件上打下这行字。（记者 杨海）
来源： 中国青年报
作者：铁士代诺
大航海时代虽然看起来是不同国家对于海洋霸权的争夺，但陆地港口城市和各自文明皇城之中，那些运筹帷幄的智囊，满负荷运作的兵工厂，以及随时提防入侵的海岸防御力量，都在暗自较劲，希望能先人一步占据主动。但除了这些明面上的对抗，在我们看不到的黑暗之中，间谍们也在潜行，悄悄执行着上不了台面但却能影响时代进程的“黑活”。
提到间谍，现代人最先想到的往往是活跃在电影里的动作明星，比如《007》詹姆斯·邦德或者《碟中谍》里的伊森·亨特，他们身手敏捷，装备精良，还有着令人艳羡的女人缘——007甚至可以简单物化为阿斯顿·马丁跑车、超模邦女郎以及环球人形打桩机。
而500年前，同样是间谍这门工作，当我国明朝的锦衣卫正秉烛夜行，从万历朝鲜战争的后方战场收集刺探日军情报时，远在亚洲大陆另一端的伊斯坦布尔，也有情报人员作为“大内密探”，正在加紧自制隐形墨水，以便把苏丹位于博斯普鲁斯造船厂里的重要信息记录下来，然后秘密发送给教世界的“老板”。只是这位间谍却并不知道，危险此时已经牢牢锁定了他，而他的血，即将成为苏丹皇宫里用来涂抹墙面的鲜艳“油漆”……
得益于小说和电影，间谍这一原本“underdog”的职业，被赋予了一层高富帅的想象
500年前的隐形墨水——阿尔及尔城外的柠檬树
1529年，海雷丁作为苏丹派往地中海的一股重要军事力量，正急于得到阿尔及尔这座位于地中海南岸，非洲大陆北端，并且能够对欧洲构成直接威胁的港口城市。
如此重要的战略要地，欧洲的教世界领袖们自然也非常重视，只不过受限于庞大的军费开支，阿尔及尔与周边其他港口形成的防御岛链，其实际军备，储量和防御硬度，远不如看起来那么强势，那些面对着海上入侵者的大炮，其实已经没有足够的维持作战。
中世纪的间谍，往往被想象成来无影去无踪的刺客
对于海雷丁这种一路从底层海盗打拼上位的湖，当然也十分清楚两军交锋时敌方情报的价值，阿尔及尔历史上是一座徒与伊斯兰教徒混住的城市，此时自然也少不了海雷丁布置的眼线。只不过当时阿尔及尔的统治者听命于欧洲，随时保持对城内阿拉伯人的警惕，出城时更是严加盘查，为间谍们的书信为主的情报传递工作增加了不小难度。
近代的阿尔及尔
然而，欧洲守军不知道的是，此时在阿拉伯人当中已经有了一种神奇的“隐形墨水”，平时那些身背工具，声称要出城去采集柠檬树果实的平民，会把采集回来的柠檬卖给一个特定人群，而这一小群人，正是海雷丁手下刺探敌情的间谍，他们即将用柠檬作为原料制造“隐形墨水”。
“隐形墨水”的配方包括黄瓜汁、药西瓜的根（一种强力泻药）和用橄榄油炸过的黑色柠檬，将这三种东西先分别捣碎，再用淡黄当成“调和物”让他们充分混合，最后就可以用类似画笔的工具沾着这种特殊的“柠檬汁”，在纸上写下看不见究竟写了什么的信息。
而让“隐形墨水”字迹出现的方式，并非我们在电影里面经常看到的加热或者涂抹其他颜料，而是经过一段时间以后，用“隐形墨水”写过字的地方会长出短短的茸毛。使用这种方法写下的文字，需要比较长的时间才能“发育”出来，按照当时的交通条件，无论快马加鞭还是急速行船，这个生长的时长刚刚好。
当海雷丁间谍们的洞察到阿尔及尔守军的外强中干后，立刻用柠檬汁给他们的统帅发出了这一关键情报，让海雷丁最终可以放心大胆从海上对阿尔及尔展开攻势，并最终拿下了这座“白色之城”。
想象中海雷丁间谍用“隐形墨水”撰写情报的场景
“我是警察！”——伊斯坦布尔的欧洲间谍们
间谍就像是位于敌后战场的子弹，当一方把他们射向敌人的胸膛时，另一方自然也会发动反击，派出自己这边的间谍去执行同样的任务。区别在于，不同的国家在传递秘密的方式点了不同的技能树，各地的风俗也为间谍活动增加了很多不确定性，乃至逃出生天的退路。
如今的伊斯坦布尔
海雷丁对阿尔及尔的征服，拉响了教世界的警钟。作为教世界领袖的查理五世也意识到，对手的野心远不止几座地中海边的港口，在伊斯坦布尔一定还酝酿着更大的计划。于是他派出了自己的间谍，希望能从敌人的大本营带回更多关键情报。
想要在对手的地盘找回场子，自然离不开间谍的暗中协助
在伊斯兰教的苏丹（此为类似总督的官职）彻底征伊斯坦布尔之前，这座代表“东罗马帝国”，名为君士坦丁堡的城市，最初是由一位德国血统的皇帝（查士丁尼一世），统治着城内说拉丁语的希腊臣民。
作为欧洲一度长期抵挡异教入侵的屏障，即便伊斯坦布尔的统治者易手之后，城内依然有为数可观的欧洲人留下来继续生活于此，这就让查理五世派遣的间谍更容易混迹在人群当中，从事秘密的情报收集工作。
大航海时代主题背景的MMORPG游戏《黎明之海》（点击预约），也将伊斯坦布尔这座串联东西方海域的重要贸易港口收录于游戏之中，这个黑海和地中海间海路的必经之地，其战略地位十分重要。每一名初来乍到的《黎明之海》玩家，或许可以从接下来的故事里获得一些混迹于此的街头智慧。
不仅是伊斯坦布尔，《黎明之海》的玩家们也可以借助这款游戏，重回一个个波澜壮阔的历史现场
无独有偶，与阿拉伯人萃取柠檬汁制作“隐形墨水”的原理类似，伊斯坦布尔城里的教间谍们从一位威尼斯“民科爱好者”那里，花费一百杜卡特（威尼斯金币）购买到一种隐形纸张。这种纸的颜色为黑色，书写者凭经验和感觉用普通黑色墨水在纸上写好内容后，阅读者把纸放入水中或者火烤加热，就能让纸页褪色，显现出文字痕迹。
像《哈利·波特》这样的欧美奇幻巨制，也少不了对隐形墨水的应用
不同于阿尔及尔，伊斯坦布尔此时已经是伊斯兰世界的皇城，对于徒进出时盘查非常严格，书信往来更是极其不便。间谍们利用了伊斯兰教禁止饮酒，而徒居住区（主要是经商的威尼斯人在此生活）的啤酒需要定期从外面进口这一漏洞，与酒商取得联系，把信件装入防水的盒子，然后利用啤酒桶进行传递。
当时，海雷丁奉苏丹之命秘密打造奥斯曼海上舰队的情报，就通过这种方式被查理五世在第一时间得知，于是查理五世也组建了相同规模的庞大海军，为日后世上最大规模的普雷韦扎海战攒足了人头。
真正的“苏丹红”——苏丹之怒，间谍的名字叫做红
奥尔罕·帕慕克是土耳其当代最伟大的作家之一（关于伟大作家的阴暗面和他在自己国内的社会声誉，不在本文讨论之列），他的代表作《我的名字叫做红》以奥斯曼土耳其时代一起宫廷谋杀案为背景，“红”既是指苏丹麾下宫廷画师使用的颜料，也暗指谋杀现场受害人的血迹。而在历史上，苏丹苏莱曼也的确用活人的鲜血作为涂料，只不过不是为了装饰，而是为了警示手下的野心家，以及间谍们。
作为帕慕克的代表作，本书在国内有装帧优良的译本，非常推荐各位收藏阅读
当查理五世和苏莱曼在“东风压倒西风，还是西风压倒东风”这盘大棋上，寸土不让展开激烈角逐时，夹在中间的贸易之城威尼斯出于自身贸易方面的考量，只想做一个赚钱钱的小透明。为了能在两股势力之间讨生活，尤其是面对信仰不同的奥斯曼帝国，威尼斯通过私底下的重金贿赂，与许多土耳其高官保持着亲密关系，甚至将他们发展为“隐形间谍”，其中就包括易卜拉欣帕夏这样在苏丹宫廷内也能享受“通票”待遇的位高权重者。
今天人们对于伊斯坦布尔的认识，可能更多还是来自于喵星人和撒盐哥
然而“堤高于岸，浪必摧之”，易卜拉欣帕夏平日里自视甚高，威尼斯人的定期高额“转账”更是加深了他的底气，以至于他竟然对苏丹妻子许蕾姆产生了非分之想，当许蕾姆发现了他的企图，并把自己对易卜拉欣的嫌恶告知苏丹之后，便解锁了伊布拉欣的死亡倒计时。
于是，在易卜拉欣下一次与苏丹一起用膳时，刽子手带领着一队宫廷奴隶当场把易卜拉欣砍到血肉模糊，墙壁上血溅当场。清理了尸体之后，苏丹下令将血污留在原处，并在此后很长时间里维持原状，用以警告那些野心勃勃的宠臣。
结语
在16世纪的科学技术条件下，间谍除了机智灵活的头脑，大隐于市的低调，也需要借助“民间智慧”来完成信息的收集与传递。而间谍身份的败露，有时与其行动本身反而关系不大，比如通过后世历史学家对东西方史料的交叉比对，发现直到易卜拉欣被就地正法，苏丹都很可能也并不知道他与威尼斯之间的金钱情报交易，“TM别碰我的女人！”——这可能才是苏丹降怒的主要原因。
但不管怎么说，易卜拉欣死后，其他收受贿赂的官员人人自危，伊斯坦布尔城里的间谍们也因此失去了主要情报来源，直到几百年后的第一次世界大战，这座城市才重新又成为谍报市场的“华尔街”。如果你也想体验一下大航海时代的那些情报暗战，不妨加入《黎明之海》（点击预约），在游戏时空中的欧洲国家争霸与商会争霸之间，用自己的智谋和勇气闯出一片新天地，大航海时代的“007”！
小伙伴们有没有发现，只要哪个工地要开工了，除了短暂的鞭炮声外，就是后面长时间咚咚咚......机器敲打的声音。
这就是打桩机在打桩，也就是为地面建筑物修建地基，有时候能看到打桩机将几十米长的桩柱，一会儿功夫就插入到地基中。
曾经也有新闻报道，某工地施工打桩并没有搞清楚地下管线情况和申报，擅自打桩作业，最后桩柱直接将结构坚固的地铁隧道打穿了。
所以，很多人会对打桩机感到好奇，它们到底是怎么样将那么长的桩柱插入到地下的。
图片来源：pixabay
地面上除了表面几十公分的软土外，更深处都是硬土或者石块，这就需要有很大的力气才能将桩柱插入到地基中。
打桩机就是这样一种利用强大的力量，将桩柱插入地基中的大型机械，也是现代工程建设行业的基础，这个过程就好像用锤子砸钉子一样，所以我们也就能听到很大的噪音。
打桩机主要由桩锤，桩架，动力系统，以及附属设备组成。
打桩机在道路施工，码头修建，近海工程以及楼房地基修建等基础工程中都会广泛应用。
什么是打桩我们小时候会看到，农村在建造一些较矮的木结构房屋时，都会将土夯实，然后在上面放一圈条石，这种条状基础，是为了让地基能够承受得起整个房屋的重量。
但随着楼房越修越高，以及使用了越来越重的钢筋混凝土材料，在地面搭建条状基础肯定就不能够承受得了整个建筑的重量。
这就需要在地基深处打桩作为基础，通常情况下地下基础桩有两种，一种是较浅的基础，直接挖土后用水泥钢筋浇筑而成。
另一种就是我们常说的打桩，这种打桩主要是用于比较深的基础桩，先要预制好桩柱，再通过打桩机将桩柱插入地层里。
这种预制桩柱会使用水泥，钢筋和石子浇筑制成，并且桩柱还具有很高的强度和承载力。
打桩机的作用有句话叫“立木顶千金”，也就是说竖立的木头能够承受更多的重力，而桩柱也有着同样的作用。
这些桩柱最终将与地面建筑框架连在一起，起到对地面建筑物的支撑作用，所以说桩柱有着非常重要的作用。
例如说在一些土层并不是很结实的松散沉积地质上修建筑，就会很容易出现地基沉降，这就需要在地基下插入很长的桩柱。
无数根这样的桩柱就会支撑成整栋建筑，所以即便是有一些地基沉降，无数根竖立的桩柱会阻止地面建筑倾斜倒塌。
打桩机种类打桩机在现代基础建设中广泛应用，但是在不同的领域和根据实际情况，也会使用不同的打桩机，来看看有哪些常见的打桩机。
螺旋打桩机
螺旋打桩机是一种通过动力钻杆和钻头先取土后成孔，后浇筑混凝土成桩的打桩机械设备，常用在一些交通道路，如高铁的建设中。
在需要打桩的位置上，有时候还需要先埋设好铁制护筒，然后通过液压系统带动钻杆在护筒内打孔，并将土提取出来。
当钻孔到一定深度后清理掉清理掉筒内的泥土，开始放入钢筋笼并浇筑混凝土，当这些工序完成后，将护筒在桩柱的间隙中回填泥土，等待混凝土凝固后就会成为一根坚固的桩柱。
柴油锤打桩机
柴油锤打桩机是我们听到声音最大，并且每次捶打时还会产生一团黑烟的那种打桩机。
柴油锤打桩机是以柴油作为燃料，在气缸内燃烧后产生高温燃爆后产生强大的压力，就会驱动锤头上下运动，锤击桩柱插入到地基中。
打桩时，将预制好的桩柱吊到锤头下面，并让桩柱垂直对准桩位和锤头，操作桩锤先小距离轻锤桩柱，待桩柱稳定后再长距离的重锤，直至整个桩柱达到施工要求，完全插入到地基中。
柴油锤打桩机的主要特点是振动力强，噪音大，所以就不适合在闹事或者接近居民区作业，现以逐渐在淘汰这种打桩锤。
震动打桩锤
震动打桩锤是一种常用的桩工机械，所以也能打不同的桩柱，例如说钢柱桩，钢管桩，混凝土预制桩甚至是木桩等等，通常都会将其安装在挖掘机上配套使用。
震动打桩机具有噪音小，简单易学，应用范围广等特点，可在城市，以及装在水陆挖掘机上都可使用。
震动打桩机是用夹嘴垂直对准桩位后，通过液压马达驱动，让内部的偏心块产生垂直上下的高频震动，让桩柱震动后挤压周围的土质，最后将桩柱插入到地基之中，
同时也可以用于拔桩，通过高频震动后让桩柱周围的土质松动，就能轻松的拔出桩柱。
插板机
作为一种新型打桩机械，插板机主要用于一些软地基的加固，以提高软地基的坚固程度，主要用于一些大型工程建设中，例如沿海或者围海造地等领域的施工。
插板机也是通过高频上下震动，将一定宽度的板材插入到较软的地基中，连成一片形成一堵墙，最终固定住软地基不流动。
在围海造地中通过围圈插入板材后，排出围圈插板中的水，就可以再填入沙石等材料，最后形成岛屿或者陆地。
因为地基在整个工程建设中的重要性，所以也就发展出了很多种类的打桩机，除了这些常见的打桩机，你还见过哪些打桩方式呢？
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