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文/潘战和 @肿瘤专科医生
估计是电影《非诚勿扰》的后续效应，当中的主角之一得了恶性度很高的黑色素瘤，很多人开始担心起这个“癌症”来，于是左看看右看看，发现身上不少痣，害怕那天就得这个“癌症”了。这不，有人就问，发现身上的痣越来越多，是不是就是皮肤癌的前兆啊？怎么办啊？
其实，这里有个概念混淆，严格地说，皮肤癌是指皮肤的上皮来源的恶性肿瘤，主要包括基底细胞癌和鳞状细胞癌，一般预后很好，经积极治疗，大部分可治愈。而黑色素瘤则是原发于皮肤的另一类常见的恶性肿瘤，但它也可原发于皮肤以外的其他器官。黑色素瘤的预后明显要差于皮肤基底细胞癌和鳞癌。因此，题中的这个问题应该这样问：发现身上的痣越来越多，这是不是黑色素瘤的前兆？
前面说了，黑色素瘤属于皮肤恶性肿瘤的一种，但不能简单地把它说皮肤癌（皮肤癌专指上皮来源的恶性肿瘤，主要是基底细胞癌和鳞癌，起源于皮肤的上皮角细胞），皮肤黑色素瘤起源于皮肤基底部的黑色素细胞，多由黑色素细胞所形成的痣或色素斑恶变而来，也正是因为如此，很多人担心起身上的是痣来。事实上，并不是所有的黑色素瘤都是由痣恶变而来的。
身上的痣越来越多，是不是黑色素瘤的前兆？答案是否定的，莫名其妙的痣来越多，似乎也非正常，为什么痣会越来越多？这个要去皮肤看就诊，让皮肤科医生来分析原因。色素痣或色素斑出现什么变化要警惕是黑色素瘤呢？这个倒是有个所谓的ABCDE法则来协助判断，当然这只是作为参考，要由医生来进行诊断，不能自己想当然，只是提醒你要及时就医。
所谓的ABCDE法则，就是五个英文单词的第一个字母，这五个英文字母分别代表五种变化。
所谓的A是指asymmetry，就是不对称的意思，是说色素斑的两半看起来不对称，这个就要重视了；所谓的B是指border irregularity，就是边缘不规则的意思，边界不整齐，或锯齿样，有切迹，不像正常那样光滑圆形或椭圆形。所谓的C是指color variation指的是色素痣的单色发生变化，变成污浊的黑色或其他颜色，就是说，颜色变了，你得重视；所谓的D是指diameter，就是直径，变大了，你得注意；所谓的E是指elevation，隆起的意思，如果皮肤的色素沉着短期内抬起或表面不平，要及时检查清楚。除此之外，还要注意变化的速度，对于那种短期内变化明显的，要更提高警惕。
从以上分析可以看出，痣的数量并不是判断是否恶变的依据，关键是它是否对称、边缘是否规则、颜色是否变化、是否变大、是否隆起或表面不平等，以及变化的速度。
当然，你不能根据以上这些就诊断黑色素瘤，这个只是初步怀疑，而要确诊，则必须要病理学检查。这里要特别提出的注意事项，如果发现可疑病灶，要完整切除，尽量避免局部活检或针吸活检。当然，如果肿瘤已经长到非常大都破溃了或已经发生明确的转移，那可以进行穿刺或切取活检，但早期病灶一般要尽量完整切除，所以，初诊到规范的皮肤专科很重要，不要瞎折腾。
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