患者在临床就医或接受医学科普教育时，是否会经常听到医生说对于一些慢性病如心脑血管疾病，预防重于治疗，如果我们及早开始一级或二级预防，会大大降低患者的发病率、致残率及致死率。而我们多少患者往往是到了第三级预防阶段才开始重视疾病本身，这样就给疾病治疗及控制带来很多不确定性及困难。
那么什么是疾病的三级预防？
三级预防指的是在疾病的病前、病中和病后各个阶段采取相应措施，是预防医学工作的基本原则与核心策略。
第一级预防（primary prevention）又称为病因预防，也就是在发病前期针对致病因素所采取的根本性预防措施。是预防医学的最终奋斗目标。对于心脑血管疾病一级预防的目的是降低发病率。主要措施是对危险因素进行干预，如：1，通过生活方式的调整如平衡膳食、适度锻炼、控制体重、调整心情、戒烟、控酒等，避免或延缓各危险因素的发生；2，通过各种手段，控制和预防危险因素相关性疾病如高血压、高血脂、糖尿病等发生和进展。通过以上对危险因素的干预，可降低心脑血管疾病的发病率和死亡率。一级预防是投入少、效率高、最积极的社会预防措施。
第二级预防（secondary prevention）又称临床前期预防或者“三早”预防，是在一级预防基础上，在疾病发生临床症状之前即临床前期做好早发现、早诊断、早治疗的“三早”预防措施。对于心脑血管疾病患者要及早开始通过药物手段控制血压、血脂、血糖水平。如服用阿司匹林防止血栓形成；服用他汀类药物将低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）降到更低的水平，它除可以降低血脂水平外，还可以起到稳定斑块、防止动脉粥样硬化斑块形成的作用；服用降压药，控制血压水平。第二级预防的目标是控制或延缓疾病发展，促使病变逆转，缩短病程或防止转为慢性及病原携带状态，降低现患率。第二级预防的措施包括普查、定期检查、高危人群的重点监护及专科门诊等。
第三级预防（tertiary prevention）又称为临床预防，是针对已明确诊断的患者采取适时有效的处置，以防止病情恶化，促使功能恢复，预防并发症和伤残。对已丧失劳动能力者，通过康复医疗治疗，尽量恢复或保留功能，使之参加社会活动，并延长寿命。
一般来说，对不同类型的疾病，有着不同的三级预防策略。像恶性肿瘤这类治愈率低的疾病则更强调第一级预防和第二级预防；有些疾病的病因是多因素的，则要按其特点通过筛检、早期诊断和治疗改善预后等措施，进行综合预防，如对心脑血管疾病、糖尿病等除针对其危险因素开展第一级预防外，同时还要兼顾第二级和第三级预防。
患者在临床就医或接受医学科普教育时，是否会经常听到医生说对于一些慢性病如心脑血管疾病，预防重于治疗，如果我们及早开始一级或二级预防，会大大降低患者的发病率、致残率及致死率。而我们多少患者往往是到了第三级预防阶段才开始重视疾病本身，这样就给疾病治疗及控制带来很多不确定性及困难。
那么什么是疾病的三级预防？
三级预防指的是在疾病的病前、病中和病后各个阶段采取相应措施，是预防医学工作的基本原则与核心策略。
第一级预防（primary prevention）又称为病因预防，也就是在发病前期针对致病因素所采取的根本性预防措施。是预防医学的最终奋斗目标。对于心脑血管疾病一级预防的目的是降低发病率。主要措施是对危险因素进行干预，如：1，通过生活方式的调整如平衡膳食、适度锻炼、控制体重、调整心情、戒烟、控酒等，避免或延缓各危险因素的发生；2，通过各种手段，控制和预防危险因素相关性疾病如高血压、高血脂、糖尿病等发生和进展。通过以上对危险因素的干预，可降低心脑血管疾病的发病率和死亡率。一级预防是投入少、效率高、最积极的社会预防措施。
第二级预防（secondary prevention）又称临床前期预防或者“三早”预防，是在一级预防基础上，在疾病发生临床症状之前即临床前期做好早发现、早诊断、早治疗的“三早”预防措施。对于心脑血管疾病患者要及早开始通过药物手段控制血压、血脂、血糖水平。如服用阿司匹林防止血栓形成；服用他汀类药物将低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）降到更低的水平，它除可以降低血脂水平外，还可以起到稳定斑块、防止动脉粥样硬化斑块形成的作用；服用降压药，控制血压水平。第二级预防的目标是控制或延缓疾病发展，促使病变逆转，缩短病程或防止转为慢性及病原携带状态，降低现患率。第二级预防的措施包括普查、定期检查、高危人群的重点监护及专科门诊等。
第三级预防（tertiary prevention）又称为临床预防，是针对已明确诊断的患者采取适时有效的处置，以防止病情恶化，促使功能恢复，预防并发症和伤残。对已丧失劳动能力者，通过康复医疗治疗，尽量恢复或保留功能，使之参加社会活动，并延长寿命。
一般来说，对不同类型的疾病，有着不同的三级预防策略。像恶性肿瘤这类治愈率低的疾病则更强调第一级预防和第二级预防；有些疾病的病因是多因素的，则要按其特点通过筛检、早期诊断和治疗改善预后等措施，进行综合预防，如对心脑血管疾病、糖尿病等除针对其危险因素开展第一级预防外，同时还要兼顾第二级和第三级预防。
前言
残疾风险伴随每个人。残疾预防与个人健康、家庭幸福和经济社会健康发展息息相关，增强全社会的残疾预防意识和预防能力十分重要。
全国残疾预防日是每年8月25日，由国务院于2017年设立。今年正值第七次全国残疾预防日，主题是“预防先天残疾，守护美好未来”。
残疾预防01什么是残疾预防现代康复医学提倡对残疾进行三级预防，即一级预防、二级预防和三级预防。一级预防又称初级预防或病因预防，采取各种有效措施防止导致残疾的损伤、疾病、发育缺陷等的发生；二级预防是早期发现及治疗已经发生的伤病，防止出现残疾；三级预防是轻度残疾发生后，积极采取各种措施限制残疾继续发展，避免成为永久性残疾。
在前两个阶段，残疾是潜在的可预防的危险，在第三个阶段，残疾在一定时间内可以逆转，及早介入康复措施可能逆转或减轻残疾。所以，残疾的预防应在胎儿期、儿童期、青年期、成年期和老年期各个阶段进行，在残疾发生、发展过程中，不失时机地开展。
02如何做到三级预防1.一级预防分为十一个方面：免疫接种、咨询指导、围产期保健、远离危险源、健康生活方式、精神卫生、遵守交通规则、安全防护、维护安全环境、减灾防病和提高医疗质量。
2.二级预防分为七个方面：定期体检、控制危险因素、改变不良生活方式、疾病早期筛查、外伤后的正确搬运、早期医疗干预和早期康复治疗。
3.三级预防分为八个方面：进行康复训练、使用假肢矫形器、配戴辅助器具、支持性医疗护理、手术治疗、职业康复、教育康复和社会康复。
030-6岁儿童残疾筛查北京市从2018年起，结合儿童定期健康体检，对0-6岁儿童开展视力、听力、肢体、智力和孤独症筛查，及早发现问题儿童，提供转诊救治服务。
(一)视力筛查。通过眼外观检查、光照反应、儿童发育问题预警征象和视力检查等，发现视力异常儿童，提供转诊治疗通道。
(二)听力筛查。听力筛查是早期发现听力障碍儿童最为有效的措施。主要通过耳外观检查、听觉行为观察和便携听觉评估仪等，对儿童进行听力检查。听力筛查可以发现儿童可能存在的听力损失，帮助耳聋儿童及早干预，回到有声世界，跟健全孩子一样生活学习。
(三)肢体筛查。通过对儿童肢体外观检查、发育性髋关节脱位筛查等，了解儿童是否存在显著脊柱膨出物、内翻足、肢体残缺或发育性髋关节脱位等任何异常体征。发育性髋关节脱位高危因素：女性、臀位、有发育性髋关节脱位家族史、伴有斜颈和跖内收、产后采用襁褓包、髋关节有弹响、持续存在的皮纹不对称、母孕期羊水过少等。发育性髋关节脱位体征：大腿、腹股沟和（或）臀部皮肤纹理不对称、臀部一侧增宽、双下肢不等长、一侧下肢活动减少或持续处于外旋屈曲位置、站姿异常以及步态异常以及单足站立试验阳性等。
(四)智力筛查。采用“0-6岁儿童发育筛查法（DDST）”或“儿童发育问题预警征象”进行儿童智力筛查。筛查阳性者，需进行转诊。
(五)孤独症筛查。采用“儿童发育问题预警征象”及“0-6岁儿童发育筛查法 (DDST) ”进行孤独症初筛，筛查阳性者，或任何年龄阶段出现语言功能倒退、社交技能倒退的儿童，转介至区妇幼保健机构。孤独症儿童应尽早诊断并在发育可塑性最强的时期 ( 一般为 6 岁以前) 对其进行长期系统的干预。根据儿童的具体情况，采用教育干预、行为矫正、药物治疗等相结合的综合干预措施。
来源：康复中心
护理学导论 复习资料
一、 填空题
1、埃及 埋藏法-防腐保存法
希腊 希波克拉底 “体液学说”
2、护理功能分为以下三种：1）独立性护理功能 2）合作性护理功能 3）依赖性护理功能
3、护士的角色：护理者、决策者、计划者、沟通者、管理者及协调者、促进康复者、教育者及咨询者、代言人及保护者、研究者及著作者、权威者。
4、影响健康的主要因素有三种：生物因素、生理因素和环境因素。
5、健康状况指标：包括死亡率、出生率、生长发育指标、疾病及健康缺陷指标、行为因素指标等。
6、人的年龄可以分为两大部分：时序年龄和发展年龄。
7、本我的基本需求：生的本能、死的本能。
8、学龄前期：此期发展的危机是主动对内疚。
青春期：艾瑞克森认为此前是人生最为关键的阶段。
9、身体的压力反应按照一定的阶段性过程进行，分为三期：警告期、抵抗期、耗竭期。
10、人际关系的互动性：个人性、直接性、情感色彩。
11、社会固定印象对人的社会认知产生积极和消极两个方面的影响。
12、人际关系中的心理方位包含两种状态，即心理差位关系和心理等位关系。
13、护患关系的基本模式：主动-被动型、指导-合作型、共同参与型。
14、沟通的基本要素：沟通的触发体、信息发出者、编码、信道、译码、信息接收者及反馈 等基本要素组成。
15、人际沟通中的距离分为以下四种：亲密距离（主要用于治疗或传达非常秘密的信息或亲密的感情。）、个人距离、社会距离、公众距离。
16、临床护理决策的模式：服务对象决策模式、护士决策模式、共同决策模式。
临床护理决策的影响因素主要有三个方面：个体因素、环境因素、情境因素。
17、文化现象一般包括三个方面：物质文化、精神文化和方式文化。
其中最核心的是：方式文化。
18、文化休克的过程分为四个阶段：蜜月阶段、沮丧阶段、恢复调整阶段、适应阶段。
19、护理理念的历史发展过程分为四阶段：禁欲主义阶段、浪漫主义阶段、实用主义阶段和人本存在主义阶段。
20、护理学的四个基本概念 人、环境、健康及护理构成了现代护理理念的基本要素。
21、护理系统理论结构分为三种：全代偿系统、部分代偿系统、支持-教育系统。
22、立法形式=制定、认可。
23、法律制裁可分为刑事制裁、民事制裁、行政制裁和违宪制裁。
24、病人拥有的基本权利包括：医疗权、自主权、知情同意权、保密权和隐私权。
25、HBM（健康信念模式）是迄今用来解释个人信念如何影响健康行为改变的最常用的模式。 健康信念模式主要有三部分组成：对疾病威胁的认知、影响及制约因素、提示因素。
26、保健教育过程模式 广泛应用于健康教育和健康促进计划或规划的设计、执行及评价中。
27、健康促进模式主要用于个体及家庭护理中的健康促进行为及其相关研究。
二、 名词解释
1、 健康：健康不但是没有疾病和身体缺陷，还要有完整的生理、心理状态和良好的社会适应能力。
2、 生存质量的概念：生存质量是指个体在其所处的文化和风俗习惯的背景下，由生存的标准、理想、追求的目标所决定的对其目前社会地位及生存状况的认识和满意程度。
3、 生理性需要：指与维持人正常生理机能有关的所有需要，如空气、食物、水、排泄、活动、休息等。
4、 压力源：又称应激源或紧张源，指任何能使个体产生压力反应的内外环境的刺激。
5、 幽默：以自嘲的方式来缓解窘迫的处境及心理压力。
6、 首因效应：即日常生活中的第一印象或“先入为主”的效果，是指观察者首次与对方接触时，根据对方的仪表、打扮、风度、言语、举止等外显行为作出综合性判断与评价而形成的初次印象。
7、 晕轮效应:又称人际关系中的光环效应，主要指人际交往中对一个人的某种人格特征形成印象后，依此来推测此人其他方面的特征。
8、 护理程序的概念：护理程序是一种有计划、系统而科学的护理工作方法。护理程序是以增进和恢复人类健康为目标所进行的一系列护理活动，包括评估服务对象的健康状况、列出护理诊断、制定护理计划、实施计划和对护理效果进行评价。
9、 护理诊断的概念：护理诊断是关于个人、家庭、社区对现存或潜在的健康问题及生命过程反应的一种临床判断，是护士为达到预期的结果选择护理措施的基础，这些预期结果应能通过护理职能达到。
10、文化休克的概念：特指生活在某一种文化环境中的人初次进入到另一种不熟悉的文化环境。因失去自己熟悉的所在社会交流的符号与手段所产生的思想混乱与心理上的精神紧张综合征。
11、 举证倒置：是指当事人提出的主张，由对方当事人否定其主张而承担责任的一种举证分配形式。
三、 简答题
1、 专业的特征？
答：1）以服务为目的，满足社会需求。2）有完善的教育体制。3）有系统完善的理论基础。4）有良好的科研体系。5）有专业自主性。
2、 新时期医疗卫生保健总方针？
答：1）以农村为重点 2）与防为生3）中西医并重4）依靠科技与教育
3、 马斯洛的人类基本需要层次论？
答：马斯洛是美国人文主义心理学家，马斯洛认为，人的需要可以分为基本需要和特殊需要两大类。依次为生理的需要、安全的需要、爱与归属感的需要、尊重的需要、自我实现的需要。
各层次需要之间的关系？
答：1）必须首先满足较低层次的需要，再考虑较高层次的需要。2）各种需要满足的时间不同。3）较低层次需要的满足是较高层次需要产生的基础。4）各层次需要重叠出现。5）各需要之间的层次顺序并非固定不变。6）越高层次的需要7）基本需要满足的程度与健康密切相关。
（多年后，护理学家卡利什，在生理的需要和安全的需要之间增加了一个层次，即刺激的需要。）
4、 护理实践的意义？
答：1）识别病人未满足的需要2）领悟和理解病人的行为和情感3）预测病人即将出现或未表达出的需要4）识别病人需要的轻重缓急
5、 压力的预防及应对主要有四大原则：
答：1）减少压力的刺激2）正确认识评价压力3）减轻压力的反应4）寻求专业的帮助
6、 帮助病人预防压力的方法:
答：1）为病人创造轻松的康复环境。（病房的环境包括物理环境和人文环境）
2）解决病人的实际问题，满足病人的各种需要。3）提供有关疾病的信息
4）锻炼病人的自理能力5)加强病人的意志训练。
7、护士工作的压力源：
答：1）不良的工作环境2）紧急的工作性质3）沉重的工作负荷
4）复杂的人际关系5）高风险的工作性质
8、护患关系的特征：
答：1）护患关系是以治疗为目的的专业性、帮助性关系。
2）护患关系是一种工作关系。3）护患关系是一种以服务对象为中心的关系。
4）护患关系是一种多方位的人际关系。5）护患关系是一种互动关系。
6）护患关系是一种治疗关系。7）护患关系是一种短暂性的人际关系。
9、倾听原则：
答：1）准备花时间耐心的倾听对方的谈话。2）集中注意力，保证眼神的交流，以虚心的态度与对方交谈。3）不打断对方的谈话。4）不要急于作出判断。5）注意对方的非语言表现。6）仔细体会弦外音。7）用心的倾听对方的交谈，并主动做出反应或回馈。
10、评判性思维与创造性思维的关系：
答：二者既有联系，又有区别。二者的相同点在于都需要进行超越常规解决问题的思维。但二者也有本质的区别，评判性思维的目的是选择性的做出合理决策，其决策对象已知，方向清楚，侧重于进行归纳推理和演绎推理。创造性思维的目的是产生新的精神或物质产品，其最初的对象往往不明确、方向不清楚、侧重于发散思维和思维转换，在思维过程中知觉、顿悟、灵感、想象力具有重要作用。
11、护理程序的步骤：
答：1）护理评估：是护理程序的第一步，收集服务对象生理、心理、社会方面的健康资料并进行整理，以发现和确认服务对象的健康问题。
2）护理诊断：在评估基础上确定护理诊断，以描述服务对象的健康问题。
3）护理计划：对如何解决护理诊断涉及的健康问题作出决策。
4）护理实施：即按照护理计划执行护理措施的行动。
5）护理评价：即将服务对象对护理的反应与预期目标进行比较，根据预期目标达到与否，评定护理计划实施后的效果。
12、书写护理诊断的注意事项：
答：1）护理诊断所列名称应明确、简单易懂。2）护理诊断应是由护理措施能够解决的问题。3）一个护理诊断针对一个健康问题，并且应规范化。4）护理诊断应指出护理的方向，有利于制定护理措施，故必须列出原因，潜在的护理诊断应列出危险因素。 5）列出护理诊断应贯彻整体的观点，做全面的诊断。6）避免使用可能引起法律纠纷的语句。7）避免价值判断。
13、护理工作方法有六个步骤：
答：一级评估（又称行为评估）、二级评估、诊断、制定目标、干预和评价。
14、一般临床上安乐死采用以下几种方法：放弃治疗、自我执行、亲属执行及由医护人员直接执行。
15、护理道德的特殊性：
答：1）护理工作的广泛性、社会性与护理道德关系的多维性。
2）护理的严格性与道德的进取型。 3）护理的整体性 4）护理工作的艺术性。
16、护理道德修养的特点：
答：1）自觉性 护理道德所起的作用的一个重要因素是依靠内心的道德信念，这种信念的形成离不开自我修养。
2）艰巨性 人的道德修养需要长期的个人内在要求，加上环境的熏陶及要求才能完成。
3）实践性 护理道德问题产生于护理实践又需要在实践中加以鉴别和处理。
17、护理发展中法律问题的防范：
答：1）强化法制观念。2）规范护理行为。3）选择安全的工作环境。4）建立及维护良好的护患关系。5）促进信息的沟通。6）做好各种护理记录。7）参加职业保险。
18、护士在健康教育中的作用包括：
答：1)为服务对象提供有关健康的信息。 2）帮助服务对象认识影响健康的因素。
3）帮助服务对象确定存在的健康问题。 4）指导服务对象采纳健康行为。
5）开展健康教育的研究。
19、个别会谈法的适用范围与特点：
答：常用于家庭访视、卫生所的诊治前后，是一种简单易行的健康教育方法。会谈时应注意与学习者建立良好的关系，及时了解其存在的困难及问题，以便实施正确的健康教育。
9月12日是预防出生缺陷日。预防出生缺陷，辽宁全面发力，目前辽宁已建立出生缺陷综合防治多元保障体系，覆盖城乡居民，涵盖婚前、孕前、孕期和新生儿各阶段。
出生缺陷已经成为影响出生人口素质的一个重要公共卫生问题。预防和减少出生缺陷，是提高出生人口素质、推进健康辽宁的重要举措。省委省政府高度重视防治出生缺陷、提高人口素质工作，《健康辽宁2030行动纲要》明确要求，加强出生缺陷综合防治。
三级预防
出生缺陷综合防治策略是三级预防，多年来，我省围绕着出生缺陷的三级预防出台了一系列政策和措施。
一级预防是孕前及孕早期阶段综合干预，保证胚胎健康，预防出生缺陷的发生。我省已经连续10年开展免费孕前优生健康检查项目，共计115万对适龄夫妇接受了这项免费服务；为计划怀孕夫妻提供20项服务，全面检查评估、指导科学备孕；为全部孕妇孕早期免费检测艾滋病、梅毒和乙肝。
二级预防是对已经存在缺陷的胎儿早发现、早干预，减少严重致残致死性缺陷儿出生。全省全部实施孕产期基本公共卫生服务，孕早期开始全面检查，风险筛查。同时建立了完善的出生缺陷监测、产前筛查和产前诊断网络，提供血清学检查、超声检查、无创的胎儿染色体疾病筛查以及羊水穿刺等技术服务。
三级预防是缺陷儿出生后，积极诊治改善愈后。全省对全部心声而免费实施先天性甲状腺功能减低症、苯丙酮尿症、先天性肾上腺皮质增生症、听力障碍四项筛查，并对新生儿遗传代谢病和部分先天性结构畸形实施救治。今年4月，我省启动了新生儿实施免费疾病筛查工作，已有5.6万名左右新生儿受益。
此外，我省连续3年开展出生缺陷防治人才培训项目，共培训了450名技术骨干。今年9月，全省5所出生缺陷培训基地，将陆续接收100名技术人员进行为期3个月的脱产培训。
落实出生缺陷综合防治策略，健康教育要先行。省卫生健康委根据国家的总体部署，在预防出生缺陷日到来之际，将在全省范围开展预防出生缺陷日主题宣传活动，在全社会营造重视和支持出生缺陷防治工作的良好氛围。
今年活动主题是“同心抗疫，护佑新生”，旨在引导动员全社会弘扬抗疫精神、凝聚奋进力量，统筹推进疫情防控和妇幼健康工作，加强出生缺陷防治知识普及和宣传教育，引导公众主动获取知识、接受服务，科学孕育健康新生命。
据悉，全省以各级妇幼保健院为主要阵地，以计划怀孕夫妇、孕产妇及其配偶为重点人群，结合预防出生缺陷日主题，通过知识普及、政策宣讲、义诊咨询、讲座培训、科普作品展示等多种形式，广泛传播健康知识、倡导健康生活方式，引导公众主动参与出生缺陷防治工作，推进健康知识普及和妇幼健康促进专项行动落实。
近年来，随着人们生活方式的改变和人口老龄化，慢性病在我国的患病率持续上升。
易被忽视的慢性病早期慢性病对人体影响相对较小，很多得了慢性病的患者就容易掉以轻心，自认为血压、血脂控制后便自行停药，继续维持不良饮食、运动习惯，使心、脑、肾等重要脏器长期受到损害。
三级预防是怎么回事？一级预防是“上医治未病”，与改变不健康的生活习惯息息相关。做到健康饮食、减少钠盐摄入量；坚持每周5次以上、每次40分钟左右的有氧运动；戒烟限酒，管理好体重，使体重指数（BMI）保持在正常范围内；做到定期体检，从源头上预防心脑血管疾病等慢性病的发生。
二级预防是“中医治欲病”，主要针对已经患上高血压、高血脂、糖尿病、高尿酸等慢性病的人群。此类人群要改变不健康的生活方式，在医生指导下定期复查、按时服药，避免自行停药造成的病情反复。只有医患共同努力，才能避免心衰、脑梗后遗症等三级预防事件的发生。
三级预防是“下医治已病”，这时候患者的重要脏器已经丧失正常功能，出现不可逆损伤，脑卒中后出现的肢体活动能力损伤、语言功能丧失和精神情志改变也是三级预防的范畴。疾病一旦发展到这个阶段，表明无法挽回的伤害已经发生，医学可干预的措施非常有限，只能尽可能减少疾病的危害、降低病死率和延长患者寿命。因此，要重视慢性病的一级预防或二级预防，养成良好的生活习惯，如健康饮食、有氧运动、戒烟限酒等。
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