文 / 张雪松 北京中医医院顺义医院 副主任医师
中医诊断疾病需通过望诊、闻诊、问诊、切诊四诊合参，观面色就是望诊中重要的一部分。
中医把面色分为三类中医把面色分为主色、客色和病色。
主色：人一生不变的肤色，有偏白、偏黄、偏黑等区别。
客色：指人受气候、饮食、情绪、运动、工作环境等影响出现的面色变化，如运动后脸泛红、冬季寒冷导致面色发白、长期在户外工作面部晒黑等，这些都属于正常的现象。
病色：病色与健康相关。人在健康状况不佳时，就会面露病色。病色中的白、黄、红、黑、青五色， 都对应着不同的身体疾患。
中医认为，五脏对应五色，肝主青色、心主红色、脾主黄色、 肺主白色、肾主黑色。黑色为肾色，以虚为主。但面色发黑也根据其色泽、伴随不同症状等，反映出不同病证。
不同色泽，病证不同01面色淡黑
肾中所藏的精气有肾阴和肾阳之分。若人体肾阳亏虚，可表现出来的黑色往往是淡黑色，同时，多伴有虚胖、腰膝酸软、耳鸣耳聋、形寒肢冷、尿少、便溏等。
02面色焦黑
若颧部与颜面焦黑，可考虑为肾阴不足。
这类“脸黑”属于肾精损耗日久、虚火伤阴血而致，可伴有腰膝酸软、头晕耳鸣、脱发、健忘恍惚等。
03面黑粗糙
如果面色黧黑伴皮肤粗糙、舌质青紫，则考虑为瘀血证。可伴有月经不调、小腹刺痛等。
五脏与面部不同部位有特定的联系，脏腑机能的好坏也能从这些部位反映出来。
根据《灵枢·五色》记载，面部的各部分分属五脏六腑，以五脏为例，前额、印堂属肺，山根属心，鼻梁属肝，鼻尖属脾，颧部外下侧属肾。如果这些区域的肤色发黑，则提示对应的脏腑功能出现了问题。
注意：准确的诊断还需专业医生四诊合参。
脸黑可能只是皮肤病1黑变病
黑变病可引起皮肤色素沉着。黑变病的发病原因较为复杂，通常是由人体的色素代谢障碍引起，也可能是由于外源性原因诱发。通常表现为在面部额头、颊部、颧部以及眼周等处发黑。
2面部炎症
一些面部炎症疾病，愈后产生的色素沉积使人看起来也会“脸黑”，如非常普遍的痤疮、湿疹等，一般被称为“炎症后色素沉着”。
这类皮肤色素沉着的深浅程度及持续时间因人而异，天生皮肤色黑和易晒黑的人群色素沉着会较重、持续时间较久。但皮肤色素沉着的轻重与患炎症时的严重程度并无明显关系。
在儿童生长发育门诊，经常会听到家长问一 个问题：“医生，我的孩子脸上皮肤一块一块发白，是怎么一回事啊?老人们都说是蛔虫引起的，要不要打虫啊?”
其实，这种脸上皮肤一块一块发白的现象称为“白色糠疹”，又称单纯糠疹，民间俗称“桃花癣”。其发生可能与卵圆形糠秕孢子菌感染有关。多见于学龄前和学龄期儿童。好发于面部，也可发生于躯干和四肢。该病的皮损为一片或数片白色或淡红色斑片，有少量糠秕状鳞屑。皮损消退后残留淡白素减退斑。无自觉症状，多可自愈。
白色糠疹的发生，中医认为与孩子的脾胃不和有关。多表明幼儿营养不全或吸收不良，如挑食、饮食不规律等。之所以以往人们都认为与蛔虫等寄生虫有关，是因为以前卫生条件差，小孩多数体内有寄生虫。由于营养被寄生虫侵夺，造成营养不全自然就易长白色糠疹了。随着卫生条件的改善，化肥代替了农肥，现在小孩已很少感染寄生虫的。但是其他影响饮食和营养吸收的因素，还是会让白色糠疹发生。
在治疗上，对白色糠疹一方面可能通过调理脾胃(婴幼儿可用婴儿健脾散，大一点的儿童可用健脾丸或鸡内金等)来改善消化和营养吸收，并补充一些必要的营养素如维生素A、维生素B及微量元素锌铁铜等。平时要让孩子多吃坚果类食物、豆制品、黑芝麻等食物。
对于局部皮肤勿用碱性过强的肥皂，可用油霜膏保持皮肤滋润。如果病情较长较重者可以试用抗真菌药外涂;如盐酸特比萘芬乳膏(兰美抒)等。也可用硫磺软膏、红霉素软膏等外涂。但是不要用含糖皮质激素的药膏如皮炎平、肤软松等。
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