最近门诊有个胖老哥来问我，
邱医生，有的脸颊上长了一块黑斑，我是不是有什么大病？
我说，你为什么会这么想呢？
他说，之前网上那个网红，特别胖，后来猝死的那个，他脸上也有这样的黑斑，网上都说是“尸斑”，我挺害怕的。
图片来自百度百科
我说，做减肥医生这么久，这种一看就是黑棘皮症了。
他说，哎呀，我挺胖的，而且我也很喜欢看吃播。
我看到挺多吃播主播，尤其是那些特别胖的，脸上都有这块斑，我自己也有，我特别怕我出事，我孩子还小呢。
图片来自百度搜索
我说，这种情况，直接体现在外观上，皮肤黑黑的，很粗糙，甚至可能还会有像样的小突起，跟长疣似的。
良性黑棘皮症没有什么大问题，恶性会比较麻烦；
而且，黑棘皮症背后所隐藏的风险，倒真的有可能要命。
他说，邱医生，你别玩我啦！
一边又没什么大问题，一边又说很要命。
我真的很紧张啊！
我说，这样，跟你详细说清楚。
第一，你说的那个黑斑，叫黑棘皮症；
多数出现在皮肤黏膜皱褶的地方，比如说，前后颈部、腋下、肘内等。
出现在脸部比较少见，有可能是程度严重的一个表现，但是医学界没有定论。
图片来自百度百科
第二，良性黑棘皮症，有真有假。
真性黑棘皮症，一般是天生的，小时候出现，长大后慢慢消失。
假性黑棘皮症，多数伴随肥胖出现，极可能和胰岛素抵抗有密切关系，也有一些是因为吃激素导致的（激素也会导致胰岛素抵抗）。
假性黑棘皮症，在减肥后或者激素停药后会消失。
第三，成人肥胖出现良性黑棘皮症，意味着体内存在严重代谢紊乱，其核心就是胰岛素抵抗。
看我科普的人对胰岛素抵抗（IR）已经不陌生了，心脏病的始作俑者，糖尿病的左右护法，易胖体质的核心因素，都有它！
也就是说，你有黑棘皮症，基本上心脏病糖尿病离你不远了。
第四，中年以后出现黑棘皮症，也可能是恶性的。
特别是出现在手掌脚底，皮肤有明显的干燥粗糙以及瘙痒，那么就一定要去皮肤科看看了。
即使皮肤本身没有问题，也有可能伴有内脏的肿瘤，最好做详细的全身体检。
（图片我就不放了，有点恶心，有兴趣自己搜“恶性黑棘皮症”）
第五，从中医来讲，这种情况，其实也不太妙。
黑是肾的真脏色，又黑又干枯无色泽，是肾精不足，身体被掏空的表现。
《黄帝内经》里面的描述，叫做“黑如炲”，黑得像摸了锅底灰一样。
原句是这么说的：
色见黑如炲者，死。
古代医学条件很差，重病基本没得救，所以这里的死，是体内有严重疾病的意思。
怎么解决呢？
如果是良性假性黑棘皮症，就是最常见的那种，是很好解决的。
两个字：
减肥。
我帮助过很多黑棘皮症的人，想要尽快改善，其实轻断食或者全断食是最快见效的。
每周一到两天的规律的轻断食或者全断食，剩下几天好好吃饭，别饿肚子，别吃垃圾食品，好好地吃，营养地吃，效果很明显。
案例我以前写过很多了，你们往回翻翻就能看到。
具体执行的方法，我以前也写过很多类似的科普，可以去找来看看。
用心的人，尤其是有一定医学和营养学常识的人，应该可以学会。
如果你没有医学常识，那我建议你，花点小钱，花点时间，花点心思，找专业的医生看看。
有些钱，不能省。
有问题可底下评论，有空会回复。
“老王，怎么感觉你最近脸色那么差啊，没睡好？”邻居老刘跟老王打招呼，很随意地问候了一句。但老王心里却直嘀咕：“怎么天天有人说我脸色差？真的那么明显？”
回家照镜子，老王发现自己真的有很严重的黑眼圈，原先红润的脸色也变成了一种暗灰色，看起来一点儿精气神都没有。联想到自己最近的确常常感觉到乏力、食欲不振，老王急忙到医院检查。
接诊医生让他抽血化验并做了其它一些深入检查，最终检查结果显示，老王已是肝硬化中期，需要住院接受治疗。
一、肝脏是“哑巴”器官，早期受损不会“喊痛”作为人体健康重要保障的肝脏是没有痛觉神经的，因而其又被称为“沉默”的器官。因为肝脏的这一特点，人们在出现肝区不适再去进行就诊时，肝病常常已经进展到比较严重的时期，比如肝硬化、肝癌甚至肝衰竭。
其实，如果能够及时发现肝脏的早期病变并规范治疗，肝病进展成肝癌的进程就可以被延缓甚至被阻断的。而能否延缓或阻断肝病的进程，关键在于能够在肝脏病变的早期阶段实现早发现、早干预，例如身体出现这些异常，就有可能是肝脏的“求救声”。
1、“肝病面容”
肝病面容多表现为脸色发黑、灰暗，皮肤没有光泽、粗糙弹性差，部分病程较长的肝病患者，甚至出现“古铜色”面容，黑眼圈明显。
而出现这种症状的患者，多是因为肝功能受损，难以将胆固醇转化成胆固醇酯，以致肝脏难以及时灭活脑垂体前叶分泌的黑色细胞刺激素，使得黑色素分泌增加，加之雌激素灭能亦减慢，使之对酪氨酸酶的抑制作用减弱，酪氨酸作为黑色素的前体原料在体内蓄积增多，从而引发皮肤色素增加，肤色加深。
像本文开头老王那样，出现面色晦暗或黝黑发青，黑中透灰、透黄、消瘦、枯槁，应警惕是肝病可能。
2、皮肤异常瘙痒
瘙痒症是肝病常见并发症，在胆汁淤积性肝病中尤为显著，而其中以原发性胆汁性胆管炎最典型。
目前认为，胆汁淤积会导致肝脏释放某些致痒因子，刺激皮肤的瘙痒神经，这种刺激可进一步传递到脊髓和大脑。致痒物质在血浆中堆积，甚至可直接进入大脑，导致神经递质改变引起瘙痒。
3、手掌出现红斑
这种症状称为“肝掌”，具体表现为双侧手掌中大、小鱼际及手指末端明显充血变红，色泽鲜艳如朱砂或胭脂。掌心色泽相对较浅，与之形成较大的反差，按压或用力后暂时褪色变白。
这一表现虽并非出现于每一个肝硬化病人，但在慢性肝病的男性患者中意义重大。
4、腹部青黑色且静脉曲张
各类慢性肝病的发展，容易造成肝硬化。硬化的肝脏因内部血流不畅，门静脉压力升高，门静脉的侧支血管压力也渐渐加大，致使血管呈曲张状态，其中以青黑色的食道静脉、胃底静脉最为明显。
当发现上述异常，如何检查肝脏健康？一般病人要先测血常规，看血小板、白细胞有无下降。如血小板进行性下降或明显减少，提示有肝硬化的可能。肝功能中的ALT、AST正常与否，两者长期持续异常，警惕肝硬化潜存。
影像学检查对肝硬化有确诊意义，如B超提示肝脏缩小、表面粗糙，不光滑甚或凹凸不平，光点明显增粗絮乱，脾脏面积增大，门静脉、脾静脉增宽等。
二、肝病早防早治，远离肝癌全球每年约90万例新发肝癌患者，其中接近一半来自中国，而我国约90%肝癌患者具有乙型肝炎病毒感染背景。乙肝病毒引发肝癌的过程，往往先是由乙肝病毒发展为肝炎，肝炎又导致肝硬化，肝细胞出现不典型增生，继而发展为肝癌。乙肝病毒在癌变“三步曲”中充当着关键角色，因此防肝癌要从携带者开始就应积极治疗。
对于已经感染肝炎病毒的患者而言，定期复查有利于让医生及时了解病情发展情况，从而有针对性地调整治疗方案，提高治疗的效果和安全性。有乙肝、肝硬化、肝癌家族史的3类人，建议每6个月做1次腹部B超检查+血清甲胎蛋白（AFP）检查。
除此之外，在日常生活中我们能做些什么来预防肝病呢？
三、肝病三分治七分养，注意做好5件事得了肝病，患者应当抛弃思想包袱，积极对肝病进行治疗。坚持治疗可以阻断和逆转病毒对肝脏的进一步损伤，避免肝脏出现纤维化和肝硬化。但仅靠治疗还是不够的，肝病属于“三分靠治，七分靠养”，要想养好肝，日常还需就要做好5件事。
1、定期复查
对于肝炎患者来说，复查非常重要，因为医生正是通过定期复查才能及时了解病情的发生、发展及治疗情况，进而采取相应的治疗措施。
2、改正坏习惯
香烟中含有尼古丁等有毒物质，能损害肝功能，抑制肝细胞再生和修复。因此乙肝患者必须戒烟。另外，酒精在肝脏内代谢，会破坏肝细胞的正常酶系统，使肝细胞坏死。因此肝损伤的患者也不宜饮酒。
3、调整饮食
绝大部分对肝脏造成的损伤都是由食物导致的慢性过程。比如长期吃腌制、高脂肪、高胆固醇的食物，以及吃含有黄曲霉菌的食物，或者长期服用药物，特别是一些偏方等，都会持续对肝脏造成损害，要引起重视。
4、适度运动
实验证明，劳逸结合有助于肝细胞再生修复。所以，肝炎患者要多休息，随着病情的好转，适当增加活动量，但不要过于劳累。
5、谨慎用药
“是药三分毒”，药物对肝多有损害。乙肝患者一定要在医生的正确指导下，合理用药，谨慎用药。
综上所述，对于肝病，一定要定期筛查、早诊早治。患者需要忌烟酒，并且按照医生指定的复查计划，定期复查肝脏功能、药物浓度以及肝脏超声，根据检查结果调整服药方案。此外，患者在日常生活中还需要注意预防感染，保持健康、规律的生活习惯。#头条创作挑战赛#
参考资料：
[1]《高危人群接种不同剂量乙肝疫苗保护效果观察及护理》.护士进修杂志.2019-05-22
[2]《预防肝癌：强调乙肝病毒感染的监测》.家庭医生报.2021-03-29
[3]《乙肝患者发生原发性肝癌的调查及影响因素》.公共卫生与预防医学.2020-10-22
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面部色斑可能是人们最烦恼的一种皮肤病了，色斑的存在不仅影响人的美观，还影响人的心理和人际交往。
这里介绍8种常见的面部色斑的特点及治疗方法，严格来说，这8种色斑有些是斑，有些看起来像斑，但却不是斑，是皮肤肿瘤，在此一并介绍。
【雀斑】
症状：淡褐色斑点，如米粒大小，互不融合；好发于两颊、鼻部；
特点：雀斑是常染色体显性遗传皮肤病，属于表皮斑，一般从5岁左右开始发病，日晒后颜色会加深；
治疗方法：调Q532nm或755nm激光或强脉冲光，治疗2到3次可基本祛除。
【咖啡斑】
症状：片状褐色斑片，因其颜色像是咖啡与牛奶混合后的颜色，因此得名“牛奶咖啡斑”。
特点： 属于表皮斑，10%-20%人群可在出生、婴儿或儿童早期出现至少1个咖啡斑，不会消退，随身体比例增大。
治疗方法：调Q532nm或755nm激光，治疗3到5次可以祛除，但有一定复发可能。
【褐青色痣】
症状：圆形或卵圆形的灰褐色斑点，大小约1～3mm；好发于两颧部，呈对称分布；
特点：是先天性非遗传的色斑，属于真皮斑；
治疗方法：因为色素较深，在真皮层，药物无法到达，所以只能通过激光祛除；用调Q1064nm或755nm激光，治疗3-5次，每次间隔3到4个月，就可以基本祛除。
【太田痣】
症状：多数发生于一侧面部，特别是三叉神经第一支、第二支所支配的部位，故最常见于眶周、颞部、鼻部、前额和颧骨；颜色可为灰蓝色、青灰色、灰褐色等。
特点：1939年由日本医生太田首次描述，和褐青色痣一样，也属于真皮斑，好发于亚洲人。
治疗方法：用调Q1064nm或755nm激光，治疗5到6次，每次间隔3-4个月，就可以基本祛除。
【老年斑】
症状：高于皮面，表面粗糙，褐色或黑色，部分呈疣状增生；好发于面部、头皮。
特点：老年斑学名叫脂溢性角化病，确切的说，老年斑不是斑，是皮肤的一种良性肿瘤；
方法：CO2激光、电灼、冷冻或手术切除，治疗1到2次可祛除。
【皮脂腺痣】
症状：黄色疣状斑块，好发于头皮、面部和颈部。
特点：是一种良性的皮肤错构瘤，成人后可继发多种良性或恶性肿瘤，如果皮脂腺痣上出现结节、破溃，应及时病理活检确诊。
治疗方法：手术切除。
【色素沉着—息肉综合征】
症状：在口周、唇部(特别是下唇)或口腔粘膜有0.2～7mm大小、圆形或椭圆形、褐色或黑色斑点。
特点：是一种常染色体显性遗传病，除了皮肤粘膜色素，还伴有胃肠道多发息肉，胃肠道和非胃肠道癌症风险增加。
治疗：治疗内脏息肉或肿瘤为主，皮肤粘膜色斑一般不用治疗。
【黄褐斑】
症状：淡褐色或淡黑色的斑片，形状不规则；好发于前额、脸颊、鼻子、唇周；
特点：黄褐斑是斑中之王，与精神紧张、熬夜、妊娠、口服避孕药、阳光暴晒等多种因素相关；
治疗方法：内服或导入氨甲环酸、果酸焕肤、调Q1064激光（大光斑低能量）及中医中药等方法综合治疗，才能收到最好的效果。
祝大家都能拥有白皙无暇的皮肤！
我是@皮肤科陈梦学医生，更多祛斑知识，点进我主页查看。
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