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#金匮要略#
后面有痰饮咳嗽篇，这里的咳嗽上气有什么区别呢，咳嗽是很多疾病中的伴随症状，感冒咳嗽，痰湿咳嗽，喘而上气咳嗽。肺痈肺痿都会咳嗽，本篇也是如此，主要讲的是上气，咳嗽是伴随症状。上气有虚实之辩，寒热之分，需要用心分别。不过总的来说实证较多，寒症较多。这是因为本身痰湿就是阴邪，上气往往痰湿是基础病机，寒症也就多见。
3上气面浮肿，肩息，其脉浮大，不治，又加利尤甚。
上气有虚实之别，当然大多是虚实夹杂，只不过虚实有偏重而已，本条说的上气属于肾阳不足，肾不纳气，出现上气抬肩，面浮肿是因为阳虚不制水，而浮肿，脉浮大是浮阳外越，如果二便失司，属于死症。这种情况就是要大补元阳来进行治疗。
4上气喘而躁者，属肺胀，欲作风水，发汗则愈。
肺胀是指肺气胀满，由于肺失肃降，出现肺气胀满，上气而喘，故而烦躁，肺朝百脉，通调水道的功能下降，就会出现风水，这个时候发汗是正确的治法。这属于实证，所以治疗相对简单，上一条属于虚证，所以困难。
6咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。
射干（三两） 麻黄 生姜（各四两） 细辛 紫菀 款冬花（各三两） 大枣（七枚） 半夏（半升） 五味（半升）
咳嗽和哮喘是有区别的，也不是非要同时，可以喘而不咳，也可以咳而不喘，但是也会咳引起喘，或者喘而后咳，此处应该是咳而后喘，类似于我们现在的喘息性支气管炎，喉中有痰鸣音。以治疗咳为主，兼顾喘像。而且喘息性支气管炎不像哮喘，大多属于肺本脏之疾。和肾相关性不大。所以本方用麻黄生姜解表，射干利咽，细辛温肺，紫苑款冬止咳，半夏祛痰，大枣健脾，五味收敛。
这是一个非常经典的用于实证咳喘的治疗方剂。没有多余一味药，有人问这里是用炙麻黄还是生麻黄，建议还是用生麻黄，原方是先煎两沸，降低了发汗的功效，但是用量还是偏大，可以酌情用量再少一点，射干是喉中痰鸣必用之品，利咽化痰的功效非常明显，本方治疗的寒痰，所以用了细辛半夏，如果是热痰，可以用瓜蒌，贝母，鱼腥草，桑白皮等，紫苑款冬也是在久咳之人必备之药，五味子在喘的疾病中也是常用之药，主要是用于收敛肺气。
7咳逆上气，时时吐唾浊，但坐不得眠，皂荚丸主之。
皂荚（八两刮去皮酥炙）上一味．末之．蜜丸梧子大．以枣膏和汤．服三丸．
本条属于痰涎壅盛，堵塞肺气宣降，所以以化痰祛痰为主，皂荚在仲景方里是专用于祛痰之品。
8咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之。
厚朴（五两） 麻黄（四两） 石膏（如鸡子大） 杏仁（半升） 半夏（六升） 干姜 细辛（各二两） 小麦（一升） 五味（半升）
脉浮，病在表，本条属于外邪引动，风寒束表，内有郁热，寒饮射肺，所以用石膏清郁热，用麻黄宣肺解表，厚朴杏仁宣降肺气，半夏祛痰，干姜细辛温肺，小麦健脾，五味收敛。和射干麻黄汤的区别在于，本方表症更加明显，或许伴有发热，气喘更加明显，但是痰湿没有射干麻黄汤重。《千金》里说“厚朴麻黄汤，治咳而火逆上气”，但是我觉得从方子上看虽然用了石膏，但是也用了细辛干姜还是温肺散寒，所以石膏主要是为了清气分之热，而肺还是寒痰为主。临床上还是用于治风寒外感引起的发热喘咳，或者是风寒引动哮喘出现的发热咳喘。
9脉沉者，泽漆汤主之。
半夏（半升） 泽漆（三升以东流水五斗煮取一斗五升） 紫参 生姜 白前（各五两） 甘草黄芩 人参 桂枝（各三两）
本条与上一条相呼应，脉沉，说明水饮内结，不是外邪引动，或者外邪已去，单单只有水饮内结引起的咳喘。所以去掉了麻黄杏仁，用了桂枝，温阳化气利水，泽漆是大戟的幼苗，用于利水，紫参可能是紫苑的笔误。
13咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。
麻黄（六两） 石膏（半斤） 生姜（三两） 大枣（十五枚） 甘草（二两） 半夏（半升）
肺胀热重于饮的患者，前面说了，肺胀属于肺实证，病多从表而来，发汗是最好治疗方法。用越婢汤没有杏仁，所以相对应麻杏石甘汤治疗喘的作用会差一些，但是它用了生姜大枣，健胃利水发汗的作用会加强，所以对于水饮较重的会更加适合，又加用了半夏可以加大祛痰降逆的作用。
14肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之。
麻黄 芍药 桂枝 细辛 干姜 甘草（各三两） 五味 半夏（各半升） 石膏（二两）
小青龙汤证有烦躁的，说明有里热，小青龙汤属于外邪里饮，本属于风寒束表，内有寒饮，那里热从何而来，是水饮内停而转热？还是表邪郁久而热，从方义来看还是属于表邪引起的郁热。并非寒饮转热，此证有厚朴麻黄汤有类似之处，只不过此方外感风邪为主，驱邪利水同施。
#伤寒论浅识#
火逆大都是太阳病误治所引起，阳明病本有热证，很少会误用热法。而太阳病很多为风寒侵袭，所以有人用火疗来治疗，这是不对的。为什么不对呢？火疗是补阳气的，虽然也有散寒的功效，但是往往针对的里寒。而用火疗的方法来发汗的话，往往会出大汗，损伤阴液的同时导致心阳受损。对于火疗目前临床上很少用，大体热熨一般用在虚寒症中，桑拿熏蒸患者自己用的多，还是需要注意是否是风寒表症，火针一般不会用在感冒，尤其是现在的火针和古代还是有很大差别，其劫伤阴液的能力远远不如古代。艾灸尤其是大范围的督脉灸和泥灸是需要注意的，医生有时候会用这个来治疗感冒，如果没有辨清，还是会出现火逆的现象。
110.太阳病二日，反躁，凡熨其背而大汗出，火热入胃，胃中水竭，躁烦必发谵语；十余日振栗自下利者，此为欲解也。故其汗从腰以下不得汗，欲小便不得，反呕、欲失溲、足下恶风、大便硬，小盒饭数，而反不数及不多；大便已，头卓然而痛，其人足心必热，谷气下流故也。
这里说了太阳病反躁说明入里化热了，因此不能用热熨的方法。为引起胃的阴液亏虚。如果大小便正常了，就是自己津液恢复，好了，如果大便硬，小便少就是津液亏虚，需要补津液
111，太阳病中风，以火劫发汗。邪风被火热，血气流溢，失其常度，两阳相熏灼，其身发黄。阳盛则欲衄，阴虚小便难。阴阳俱虚竭，身体则枯燥，但头汗出，剂颈而还。腹满、微喘，口干、咽烂，或不大便，久则谵语，甚者至哕、手足躁扰、捻衣摸床。小便利者，其人可治。
太阳中风，是不用火疗的，只有风寒之邪侵袭才用，但是风邪，寒邪不明显，一样会造成阳盛阴虚。所以大家还是要注意太阳中风，虽然有恶寒，但是一样不用火疗。
112．伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳，必惊狂、卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。
桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤方
桂枝三两(去皮) 甘草二两(炙) 生姜三两(切)大枣十二枚(擘) 牡蛎五两(熬) 蜀漆三两(洗去腥) 龙骨四两
上七味，以水一斗二升，先煮蜀漆，减二升；内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。本云桂枝汤，今去芍药，加蜀漆牡蛎龙骨。
火疗伤的阴液，为什么会亡阳呢，我们知道伤寒需要是微微汗出而解，而火疗容易大汗出，汗出过多伤阴液，同时伤及心阳。所以会出现心慌气短，惊狂、卧起不安。桂枝温通心阳，蜀漆化痰，牡蛎龙骨潜镇安神。这里头去芍药加蜀漆主要还是考虑有痰，如果没有痰，没有必要去芍药也没有必要用蜀漆，目前药房也找不到这种药了。
113．形作伤寒，其脉不弦紧而弱。弱者必渴，被火必谵语，弱者发热，脉浮，解之当汗出愈。
脉不弦紧而弱，这是温病，温病的治疗更加不能用火疗，也不要用温热药，用辛凉解表或者清热解表药治疗。
114．太阳病，以火熏之，不得汗，其人必躁；到经不解，必清血，名为火邪。
115．脉浮，热甚，而反灸之，此为实。实以虚治，因火而动，必咽燥、吐血。
116．微数之脉，慎不可灸。因火为邪，则为烦逆；追虚逐实，血散脉中；火气虽微，内攻有力，焦骨伤筋，血难复也。脉浮，宜以汗解，用火灸之，邪无从出，因火而盛，病从腰以下，必重而痹，名火逆也。欲自解者，必当先烦，烦乃有汗而解。何以知之？脉浮，故知汗出解。
这3条，都是说明本有热症，反用火疗，容易伤阴液，还容易动血，血热妄行，便血，吐血，筋骨失养。只有津液得复，有汗了病才能解。这一点很重要。温病暑热等等外感病，很多人盲目用辛热药发汗，最后阴液亏虚导致汗液发不出来，病情进一步加重，补液很重要。其实很多西医比如布洛芬之类的退热药，可以认为是一种辛热药，同样有这样的弊病，一定用的过程中要注意补液。
117．烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚。气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤，更加桂二两也。
桂枝加桂汤方
桂枝五两(去皮) 芍药三两 生姜三两(切) 甘草二两(炙) 大枣十二枚(擘)
上五味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云桂枝汤，今加桂满五两。所以加桂者，以能泄奔豚气也。
同样是发汗心阳虚，所以下焦水寒上凌心，外感寒邪入侵，外用艾灸，里用桂枝加桂汤，目的是补心阳，调和营卫。
118．火逆下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。
桂枝甘草龙骨牡蛎汤方
桂枝一两(去皮) 甘草二两(炙) 牡蛎二两(熬) 龙骨二两
上四味，以水五升，煮取二升半，去滓，温服八合，日三服。
太阳伤寒者，加温针必惊也。
这里也明确了，伤寒也不能用火疗的方法。容易伤心阳，引起烦躁，惊恐。一方面用桂枝甘草补心阳，一方面用龙骨牡蛎重镇安神。
从这里我们可以看出，心阳受损往往是发生在大汗之后，心阳受损往往会出现神志症状，温补心阳仲景喜欢用桂枝甘草，安神定志仲景喜欢用龙骨牡蛎。
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