本文作者：韩锡林（全科医生专家，青岛市崂山区沙子口卫生院医务科主任）
自从国务院发布“新十条”之后，基层医疗卫生机构承担了前所未有的压力，大量的发热病人涌入乡镇卫生院及社区卫生服务中心，造成现象级的排队就诊。作为一直跟疫情打交道的全科医生首当其冲，下面是我在发热门诊看病的一点经验分享。
首先来说一下疫苗接种。自疫情以来，我一直承担各种相关的防控工作，包括疫苗接种保障，在前期我有过文章分析，看过的朋友知道，疫苗虽然不能保证不被感染，但在预防重症方面确有数据证实有效，我依然建议特别是有基础病处在稳定期的老年人积极注射。因为在我发热门诊就诊的病人，出现相对严重症状时我都会重点询问一下疫苗接种史。这一点很重要，而这不仅仅限于单纯的发热、咽痛等病史问诊。
我们再从科普说起，好多个病人或者朋友问我：“韩主任，面对网络上如此多的鱼龙混杂的所谓的各种科普，到底该听谁的？听得看得都乱了，各种自媒体……”。其实面对网络上如此多的“科普”宣传，不光老百姓，就连好多医务人员也会被先入为主或者难以把握。因为我也发现，越来越多的所谓的“科普”已经与商业资本挂钩了，失去了本是传播健康知识的纯真。而作为一名全科医生（Family Doctor)，除了诊治病人，还要做好医防融合，带给签约居民科学有效的科普至关重要。没有人比他们更适合做这项工作了。
简单谈了疫苗接种和科普，也就聊完了一级预防，接下来我要分享更多的是在我发热门诊就诊中总结的诊疗感悟，算不上经验吧。所谓阳性的病人基本并都不是无症状感染者。在我诊治500余人的病例观察中发现，阳性病人大约有95%以上的都会有症状。而绝大多数的症状几乎都涵盖了发热、乏力、周身疼痛、咽痛、咳嗽、头痛、腰痛、恶心、呕吐、腹泻等，其中有2例是嗅觉味觉丧失。从症状学上来讲，每个人似乎没得选择，有的发热为主，有的全身酸痛为主，有的则是恶心、呕吐为主，有的2-3天就没感觉了，而有的一周仍然存在不同程度的乏力咳嗽……这就是我们平时所讲的个体差异。在2021年的《自然医学》杂志发表的研究显示，脊柱关节痛是新冠感染后仅次于乏力、呼吸道症状的第三大症状，发病率高达27.3%。分析原因，可能是新冠病毒会攻击组织中的ACE2受体。这种受体存在于上呼吸道，可以引起咳嗽、憋气等症状，同时也存在于神经系统中，所以会引起疼痛的症状。
面对繁杂琐碎的症状，如何在众多的药物当中选择适合阳性病人的药物非常重要，这也是治疗的核心。门诊上部分病人主诉发热后自服退热药物效果不佳，这时候仔细的问诊会发现许多问题：部分病人发热时药物剂量用量不足，次数偏多或者偏少，担心药物副作用，药物的应用剂量和时间决定了治疗的效果。比如各大网站上到处飞的“对乙酰氨基酚”和“布洛芬”，有很多的医学类公众号上也有对比，这里不做过多赘述。但是临床使用中，却存在好多用药误区。比如就诊的好多个病人，服用布洛芬退热效果差，就自己加量加频次，殊不知这样会造成药物过量导致的肾脏损害，严重时会造成肾衰竭。如果服用布洛芬后退热效果不明显，可以尝试换用对乙酰氨基酚片，很多病人体温会有所改善，这是我从500多例病人就诊后发现的，具体影响因素、机制等不清。
但是，在应用乙酰氨基酚的时候，一定要关注每天最大量不能超过2g这个问题，要做好叮嘱，特别是众多药品含对乙酰氨基酚：小儿速效感冒冲剂（每袋含250mg）、氨酚可待因片（每片含500mg）、复方氨酚烷胺（每片含250mg）、999感冒灵（每袋含0.2g）、氨咖黄敏胶囊（每粒含250mg）、维C银翘片（每粒含105mg）、小儿氨酚黄那敏颗粒（每袋含125mg）等。对乙酰氨基酚用量过大可能导致肝损害，且是不可逆损伤，在超剂量、脱水、营养不良情况下服用，肝损害风险会增加，长期大量用药也可导致肾功能异常。而布洛芬长期使用可能造成肾损伤、心脏病发作和卒中，超剂量、脱水情况下，肾损害风险增加。对乙酰氨基酚对胃肠副作用较少，对血小板、出血时间、尿酸排泄无影响。而布洛芬可导致胃溃疡出血、胃烧灼感、轻度消化不良，改变血小板功能、延长出血时间。而在安全性方面，对乙酰氨基酚比布洛芬更安全，特别是对于0~5 岁儿童。
作为一名基层工作的全科医生，是首诊也是分诊的核心。在目前各级医疗机构人满为患的发热门诊，能在家门口的卫生院或者社区卫生服务中心甚至卫生室、服务站等把老百姓的健康问题解决最好不过了。但终究有些病人需要仔细甄别及转诊。我总结了两大类人群需注意：一是有基础病的病人，也就是大部分我们平常所管理的高血压病、冠心病、糖尿病、TIA、COPD等病人，之前我在涉及疫苗接种问题上有过分享，稳定期一定要接种避免发生感染后重症。
当感染后出现出新冠常见的发热、乏力、周身疼痛等感觉之外，一定要关注血压、血糖、呼吸、心率（发热时每升高1摄氏度心率增加约15次/分）、胸闷憋气、头晕甚至指端血氧饱和度（可药店购买）的变化。如果出现以上症状指标不稳定，一定要仔细询问病史及查体，寻找蛛丝马迹，甄别引起原基础病加重的原因并作出合适的判断处理。二是无基础疾病的病人：服用退烧药后仍发烧超过38.5℃，并持续超过2天；体温35℃及以下；抽搐;呼吸困难或气促;失语或不能行动；不能苏醒或不能保持清醒；胸部或腹部疼痛；头晕或意识混乱或精神状态明显转变；虚弱或脚步不稳；孕妇的胎儿活动减少或停止(适用于妊娠期 24 周或以上的孕妇)；持续不能饮食，或腹泻/呕吐超过2天。
最后通过查阅文献，我跟大家分享一下不同人群退热药物选择：
1、老年人
对乙酰氨基酚注射液的临床研究中，15% 的受试者年龄为 65 岁及以上，而 5% 为 75 岁及以上。在这些受试者和年轻受试者之间没有观察到安全性或有效性的总体差异，其他报道的临床经验也没有发现老年人和年轻病人之间的反应差异，但不能排除一些老年人对对乙酰氨基酚的敏感性更强[1,2]。
老年患者肾功能相对年轻人有所下降，使用布洛芬需要注意，布洛芬导致不可逆肾损伤，特别是超剂量、患者脱水情况下，肾损伤风险增加。因此，65岁以上老年人、有多种基础疾病的患者（肝功能不全者除外），优先使用对乙酰氨基酚治疗。
2、孕产妇、哺乳期[3,4]
对乙酰氨基酚：妊娠期分级说明：
(1) 当以口服形式或直肠给药时，分级为 B；
(2) 当以肠道外或静脉形式给药时，分级为 C。
布洛芬：妊娠期分级说明：
(1) 妊娠前 30 周用药，分级为 C；
(2) 妊娠 30 周后用药，分级为 D。
备注：由于布洛芬可能会给未出生胎儿带来问题或者导致分娩过程中出现并发症，如非医生明确指导用药，孕妇不要在妊娠的最后三个月之内使用布洛芬。
哺乳期：对乙酰氨基酚与布洛芬均属于L1 级别。大量哺乳期妇女用药研究发现，该药并不明显增加婴儿的副作用，这类药物可能对哺乳婴儿的危害甚微（分级仅作临床参考，实践需权衡具体药物）。
3. 婴幼儿、儿童[3,4,5]
对乙酰氨基酚：儿童 10~15 mg/Kg。间隔 4~6 个小时服用。建议对乙酰氨基酚在 24 小时内使用尽量不要超过 4 次。布洛芬：用于＞6 个月的儿童。随餐或餐后服用，6~8 小时服用一次，24 小时不超过 4 次。儿童每次最大剂量为 10 mg/kg。
参考文献：
[1]Triggs EJ, Nation RL, Long A, et al: Pharmacokinetics in the elderly. Eur J Clin Pharmacol 1975; 8:55-62.
[2]Divoll M, Abernethy DR, Ameer B, et al: Acetaminophen kinetics in the elderly. Clin Pharmacol Ther 1982; 31:151-156.
[3]对乙酰氨基酚说明书.
[4]布洛芬说明书.
[5]Chiappini E, Venturini E, Remaschi G, et al. 2016 Update of the Italian Pediatric Society Guidelines for Management of Fever in Children. J Pediatr 2017; 180:177.
为维护法律威严和社会公平正义，保护人民群众的合法权益，依据《中华人民共和国民事诉讼法》及《最高人民法院关于民事执行中财产调查若干问题的规定》，现向社会发布悬赏执行公告。
本院在执行申请执行人倪某某与被执行人兰耀元机动车交通事故纠纷一案中，因被执行人兰耀元拒不履行生效法律文书所确定的义务，申请执行人倪某某向本院提出悬赏执行申请，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百六十二条之规定，特发布执行悬赏公告如下：
被执行人：兰耀元
居民身份证号：421123195611117614
住所地：湖北省罗田县大崎镇周家山林场
涉案标的：85120.29元
悬赏期限：2023年12 月13日至2024年12月13日
凡向本院举报被执行人藏匿、转移的财产线索使得案件得以执行的，或提供被执行人下落、协助本院拘留到被执行人的，将给予500元奖励。两个以上举报人提供同一线索，悬赏金由先行举报一方获得，联名举报的，由联名方共同获得、自行分配。被执行人已被执行发现未被处分的财产不属于选上的范围。
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被执行人：熊文静
居民身份证号：421121198608216321
住所地：黄冈市黄州区宇济一号10栋1单元505
涉案标的：145000元
悬赏期限：2023年12月15日至2024年12月15日
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被执行人：刘创，男，1982年10月13日出生，汉族，住湖北省黄冈市黄州区堵城镇龙王山村刘家后湾
公民身份号码：421102198210133252
涉案标的：166403.96元
悬赏期限：2023年12月13日至2024年12月13日
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被执行人：孙顺（又名孙顺治、孙顺志），男，1985年5月20日出生，汉族，住湖北省黄冈市黄州区路口镇白潭湖路
公民身份号码：421102198505200854
涉案标的：204300元
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被执行人：湖北荣天商贸有限公司，住所地黄冈市黄州区公园路9号。
统一社会信用代码：914211005654586170。
法定代表人：徐向科
涉案标的：124137元
悬赏期限：2023年12月13日至2024年11月22日
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来源：黄州区人民法院
在玩家唠唠家中，形象各异的盲盒玩偶一字排开。
一个小小的盒子，均价从39元~99元不等，里面装着12种不同款式造型的玩偶之一，你无法预知自己抽中的哪一款，也无法预知打开盒子之后是惊喜还是失望，但正是这种“不确定性”所造的肾上腺素飙升的感觉，却让许多人沉迷其中，上至儿童、下至成年人。
在众多消费者眼中，盲盒是一种具有“上瘾性”的产品，为了能够抽中自己喜爱的款式或凑齐一个系列，玩家们往往会一次又一次地“砸钱”。那盲盒究竟是“小爱好”还是“智商税”？“盲盒经济”背后又藏着怎样的隐忧？近日，广州日报全媒体记者对此开展了采访调查。
“盲盒的价格设定就巧妙在这里，它不至于让你吃不上饭，但也会让你不知不觉花费掉不小一笔钱。”盲盒爱好者唠唠说，她是从2019年初进入潮玩圈的，至今一共购入了300多个盲盒产品，其中更是有8只单价近千元的“大娃”。而唠唠的“战绩”在潮玩圈中不算拔尖，曾有玩家为了抽中某款单价约999元的限量版玩偶，一次性买了500只盲盒，单次消费就高达三万多。
具有“治愈力”的小玩具
唠唠毕业于华南师范大学。走进她家，映入眼帘的便是各式各样的小娃娃，从鞋柜到电视柜，娃娃占据了客厅的绝大多数角落。
唠唠一共拥有三百多个盲盒，但她并不认为自己是资深玩家。盲盒的风潮大概从2015年开始兴起，而唠唠“入坑”的时间则是在2019年初，当时她与好友一同路过商店，好友通过平台抽中了第一只盲盒娃娃“MOLLY”送给了她。“说实话，当时并没有勾起我的购买欲，直到后来我在商店里看到一只娃娃“PUCKY”，发现它的造型很可爱，才开始入坑。”
唠唠告诉记者，她并没有“收集癖”，也不会太在意自己的存款，购买盲盒纯粹是出于喜欢某一个系列，“看到它们很可爱，想要去拥有它”。唠唠说，买盲盒一定程度上具有减压功效，“不是为了跟风，而是当你不开心的时候买一个，可以从中获得快乐。”
盲盒的定价通常为59元一个，对于今年25岁、已经工作几年的唠唠来说，买盲盒获得的快乐比买衣服、包包要更简单，也更划算。而最诱人的往往是“拆盒”的过程，“就像一盒巧克力，你永远不知道下一块是什么味道。” 唠唠说。
盲盒爱好者KK今年大三，就读于广州某大学。过年期间，她和朋友在闲逛时无意间在线下商店抽中了一只隐藏款娃娃，并就此“入坑”。KK告诉记者，此前她曾一直饱受抑郁症困扰，“感觉自己的人生很无趣，直到那一次抽中隐藏款，我才发现自己终于有了情绪。”
盲盒在一定程度上“治愈”了KK。为了能够更多地抽中心仪的款式，她也开始加入一些潮玩社群，其中就包括了玩家“小满娘”所开创的“猜盒群”，大家会在群里互相分享抽盲盒的经验，也会分享抽中心仪盲盒的喜悦。
玩家都会经历的“阵痛”
“小满娘”如今是两个孩子的妈，也曾经是盲盒品牌泡泡玛特的死忠粉。去年七月份，通过线下商店，“小满娘”接触到盲盒，很快她便被这种造型可爱、小巧的娃娃吸引，在社交平台上写了一篇关于抽盲盒的攻略火起来后，“小满娘”索性建立起了盲盒爱好者的微信群。一年下来，群里的人不断爆满，如今她总共有二三十个“娃友群”。
而这些群的主题有两种，即“猜娃”和“改娃”——“猜娃”是通过摇盒、称重以及线上抽盒提示等方式，来抽中每个系列盲盒里的隐藏款或者大热款，这几乎是每个玩家的心愿；“改娃”则是对系列盲盒中的“雷款”进行改造。而在“猜”和“改”的背后，往往预示着盲盒玩家必经的一个心理“阵痛”，那就是没有抽中心仪的款式。
“这种心态很折磨人，因为你知道随着盲盒越来越火，你抽中心仪款式的几率也开始降低。但是每次有喜欢的系列上新，你还是会忍不住想要搏一搏。”KK说，可现实经常是，每次热款刚上新，就会立马在网上被抢购一空。
唠唠也有过这样的瞬间。“最夸张一次，我想要买一款花精灵款娃娃，但当时看线上抽盒机里12个已经被拿走一个，为了提高命中率，我连用了三张提示券，排除掉其中三款盲盒，将剩下的盲盒一齐拍下，花去四五百元，结果到手时发现8只盲盒里一只都没有。”唠唠表示，随着品牌的上新速度越来越快，玩家们开始感到钱包的“力不从心”，“特别是这些东西最后在家里越堆越多，他们放在那里不能吃也不能用，只能蒙灰，慢慢地就会看乏了。”
在各大群里看惯了玩家们的喜怒哀乐，“小满娘”颇为感慨。她告诉记者：“很多人就喜欢抽盲盒时这种刺激的感觉，我自己是比较理性地看待这个事物，往往抽两盒抽不到就不抽了。”
黄牛介入让玩家“叫苦”
唠唠告诉记者，购买盲盒大体上分为三种方式：在品牌旗舰店下单购买、在线上抽盒机上购买、在线下商店购买。相比第一种，无疑后两种更能够让消费者感受到拆盒的快感，“但是现在许多线下店铺都会存在黄牛提前蹲点抽隐藏款的现象。”
在微信群里也有网友向记者反映，线下店铺中，不乏黄牛会通过称重、摇盒等方式判断里面装的是哪个娃娃，从而把大热款或是隐藏款拿走倒卖；而在同一个系列的盲盒中，通常会有12大盒，每盒包含12个娃娃，其中只有一个是隐藏款。在二手市场上，一个隐藏款娃娃能卖出1000元的价格。
线上抽盒机也同样不容易。“很多黄牛会提前掌握限量级盲盒淘宝的发售时间，然后通过代拍器来帮助玩家代拍，也导致很多产品刚开售就会很快售罄。”KK透露，此前她曾为了一个限量款盲盒守在电脑前很久，但才刚开售就显示已无法购买，最后她只好在二手平台上以四倍于原售价的价格购入。
KK告诉记者：“尽管每个人都知道，这些玩偶不过是由树脂做成的塑料玩具，但还是挡不住一些人疯狂地想要去拥有它。”对此，KK有点气愤，在她看来，炒卖盲盒的人不仅抬高了盲盒的价格，破坏了圈子的规则，同时也是对品牌IP的一种伤害，使得不少真正喜欢这个产品的人不得不“脱粉退坑”， “这种行为让我越来越觉得这个圈子变味了，扭曲了”。
数据：
“小盒子”里的大生意
提起盲盒，最绕不开的就是国内知名的潮玩品牌——泡泡玛特。凭借着一个金发蓝眼睛、撅着嘴巴的14岁小女孩“MOLLY”的造型，泡泡玛特用了十年的时间，从一个北京中关村地下走廊的小百货店，转变为国内最大、增长速度最快的潮玩品牌之一。
这个小小的盒子里，装着怎样的大生意？据数据显示，泡泡玛特从2017年至2019年，公司营收分别为1.58亿元、5.15亿元、16.83亿元，净利润分别为156万元、9952万元、4.511亿元；其间仅“MOLLY”这一个IP带来的营收就分别达到4101万元、2.14亿元、4.56亿元。而在该品牌旗下，如今总共运营了多达85个IP。
在国内，不仅是泡泡玛特，凭借盲盒“出圈”实现高增长的还有52TOYS(K&M)、ACTOYS(铃铛猫)、19八3TOYS等多家潮玩品牌。而盲盒带来的高收益，更让国内不少知名品牌纷纷试水：如小米十周年纪念推出系列盲盒周边、名创优品也联手不同品牌推出盲盒产品等。
市面上的盲盒IP层出不穷，而愿意为盲盒买单的消费者也是与日俱增。根据2019年天猫发布的一份《95后玩家剁手力榜单》显示，单是在天猫平台上，就有近20万消费者每年花费两万余元收集盲盒；其中购买力最强的消费者一年购买盲盒甚至耗资百万元，而其中95后玩家占了大多数。
而这些玩家中，大多数都是已经拥有了一定收入，且具备一定辨识能力的玩家。据泡泡玛特的数据显示，逾95%的潮流玩具消费者的年龄在15岁~40岁之间，63%的玩家学历在本科及以上。
记者手记：
“入坑”容易“脱坑”难 理性看待“盲盒式营销”
盲盒圈是“入坑容易脱坑难”。唠唠告诉记者，依附于盲盒的消费方式格外“丰富”，比如最近她又迷上了“改娃”——通过购买喷枪、喷漆、白模等产品，将一些自己不喜欢的娃娃的造型进行改造。
除此之外，她还买了同一IP系列下的大娃。“今年我几乎没有买盲盒，只买了几个大娃。大娃通常只分为AB两款，也就是说命中率达到了50%，大娃的质感和品控相对更好，但是价格也更高，通常定价在700元~1000元左右，在二手市场上的价格更是翻倍。”在唠唠家的电视柜上，就有一只与众不同的异色款大娃“DIMOO”——这是她在线上抽盒机中以800元价格抽中的，如今该产品在二手交易平台上售价已高达3800元~4800元。
但是针对“大娃玩家”，品牌方也依然有特有的营销套路，其中一项就是“购买权”，即消费者需要通过购买其他盲盒的方式获得抽签码，才可能获得购买大娃的资格。“之前我有一个朋友为了获得一款价值999元的限量大娃购买权，一共买了500个盲盒才抽中，但参与购买也并不意味着就能100%得到那一款大娃。”KK说，“总之，看着如今越来越多的人开始玩盲盒，我只想告诉大家要理性看待。因为一旦进了这个圈子，你或许很难控制自己的购买欲。”
此前，艾媒咨询CEO兼首席分析师张毅曾透露，盲盒消费背后存在一些厂家、品牌的推动，从而提升盲盒的价值；但产品的价值取决于“稀缺性、艺术性、使用性三者至少要具备其中之一”，盲盒的可复制性强、工艺不复杂、使用性不明显，建议玩家们对于盲盒不要盲目投资。 文、图/广州日报全媒体记者 程依伦
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