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近日，1岁6月男童头部颅骨异常凸起，诊断为蛛网膜囊肿，江西省儿童医院神经外科为其进行神经内镜下囊肿造瘘术，目前男童正在康复中。
江西九江1岁6月男童佳佳（化名），一年前其父母发现右侧颅骨异常凸起，当时并没注意，直到日渐增大才感到佳佳跟别的孩子不一样，当地医院CT显示右侧颞顶部蛛网膜囊肿，家长意识到问题不那么简单，随即前往江西省儿童医院神经外科。
神经外科主任医师杨明给佳佳详细查体，并结合头颅CT等检查（提示右侧额颞部蛛网膜下腔间隙增宽，范围约82mm*37mm），考虑佳佳患有蛛网膜囊肿。遂即收入住院。
（术前）
神经外科手术团队进行讨论，制定了详细的手术方案及术前准备。4月4日，主任医师杨明、主治医师张贤华、住院医师李鑫手术团队在手术室麻醉科及护理团队的通力配合下成功实施手术，术后佳佳恢复良好。
（术后）
蛛网膜囊肿科普
蛛网膜囊肿
蛛网膜囊肿是一种先天畸形，儿童发病率为2%-3%，脑或脊髓实质外、蛛网膜内、充满脑脊液样液体的囊性占位性病变，蛛网膜囊肿按病因不同，可分为先天性、外伤性及感染后蛛网膜囊肿三型，大多为多发性多见于儿童；临床表现为颅内压增高、头痛、恶心、呕吐、视水肿、癫痫、颅骨局部膨隆；治疗原则目前主张手术治疗。
神经内镜造瘘术
主要用于治疗脑积水、蛛网膜囊肿等，神经内镜造瘘术是一种微创手术技术，它是把神经内镜通过一个小的微骨孔，这个孔像钥匙孔一样大，我们称之为锁孔手术，把内镜导入颅内，把脑积水循环通路过程中的梗阻给它打通，从而缓解脑积水，我们称之为神经内镜造瘘术。
江西省儿童医院神经外科提醒，头部异常凸起，一定不能大意；如果儿童出现头晕、头痛、恶心、呕吐、颅骨局部膨隆，婴幼儿出现头围增大、前囟张力增高、颅缝分离、易激惹、生长发育迟缓等，应及时前往儿童医院就诊。
神经外科·专家介绍
杨明：神经外科副主任、主任医师，主要治疗小儿颅脑外伤，颅脑外伤后遗症，脑积水、脊髓栓系、脑脊膜膨出等先天性畸形，脑肿瘤，头部血管瘤，皮样囊肿等，尤其在重度颅脑损伤治疗方面有独特的见解。
出诊时间：【红谷滩院区】星期三上午特需门诊，下午普通门诊
刘锋：神经外科副主任、主治医师、医学博士、擅长治疗小儿颅脑外伤、脊髓栓系综合征、脑积水等先天性畸形、脑肿瘤、脑血管畸形、头部血管瘤、皮样囊肿等。
出诊时间：脑外科，周二全天
注：出诊时间仅供参考，具体请以医院微信平台挂号排班为准
作者：江西省儿童医院神经外科 熊艳红 张贤华
通讯员：曹 娟 罗 英
编辑：黄萌楣
审校：陈师睿
核发：谢涛
图片：本文部分图片来源于网络，版权归原作者所有，如有侵权请联系我们删除。
2岁儿童，顶骨处有一无痛性肿块，神经系统无明显异常，究竟为何？又该如何诊断治疗？一起学习一下最新一期（2月13日）美国神经放射学杂志（AJNR）的临床推理吧！
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简要病史
两岁女孩，有一可触及的中线顶骨软组织无痛性肿块。发育正常，神经学检查未见明显异常。影像学如下：
影像学分析
正中矢状面T2 (A)和3D增强T1 (B)提示一颗颅底软组织肿块(白色箭头)，并通过边界清楚的骨缺损(星号)伴随脑脊液信号与颅内沟通。下矢状窦持续存在(等同于直穿静脉窦，黄色箭头)、上矢状窦局灶不连续性(星号)。小脑上池突出也可观察到小脑幕高异常嵌入（蓝色箭头）。
诊断
闭锁性顶叶脑膨出（atretic parietal cephaloceles，APCs)。
背景
头颅骨畸形是通过颅骨缺损形成的先天性脑组织疝。闭锁性顶叶脑膨出（APCs）是一种由硬脑膜、纤维组织和发育不良脑组织组成的退化性脑膨出。通常为散发，比不可恢复的颅脑畸形预后更好。
临床表现
➤ 头皮病变，可因哭泣或 Valsalva动作使畸形扩大；
➤ 闭锁性脑膨出是一种综合征，并伴有其他颅内异常，神经发育可能正常或延迟。
主要诊断依据
➤ MRI是诊断本病及其他颅内畸形的最佳影像学检查方法。
➤ 闭锁性脑膨出表现为头皮病变，在头颅顶点伴有骨缺损。大多可观察到下矢状窦持续的垂直胚胎定位。
➤ 其他典型征象：APC上矢状窦局灶不连续，小脑上池和松果体上隐窝突起，幕后上峰和幕切迹呈“陀螺样”。
鉴别诊断
➤ 颅骨膜血窦：颅内外静脉系统的异常互通；增强到与脑静脉结构相同的程度；可能与APC有关；
➤ 皮样囊肿：典型皮样囊肿比闭锁性脑膨出的质地坚硬，皮肤表面发红；皮样囊肿出现的颅骨缺损呈“扇形”；MR提示内部脂肪信号，在加入对比剂后信号没有增强。
治疗
➤ 在没有其他颅内异常的情况下，闭锁性头颅膨出的预后通常是良好的。
➤ 治疗方法是手术切除，并缝合硬脑膜形成的管道。
医脉通编译自：Sapna Rawal, Juan Pablo Cruz. Case of the Week.AJNR.February 13, 2020.
九个月宝宝头顶中间凸起一道棱可能是颅骨骨缝未完全闭合、外伤撞击、缺钙、接触性皮炎、粟丘疹等因素导致，原因不同，治疗方法不同。
1.颅骨骨缝未完全闭合：
九个月宝宝大脑可能还没有明显发育和增大，颅骨骨缝并没有闭合，受到产道挤压或分娩压力，骨缝可能会出现轻微的重叠，导致头顶有一条凸起的竖棱。一般随着年龄增长，大脑迅速发育和扩大，重叠的头颅缝会被撑开，无需特殊治疗。
2.外伤撞击：
如宝宝头部被桌边或其他的细长条物体撞击导致外伤，会造成头顶局部有棱线状肿胀，可伴随局部皮肤发红，并有触痛感。
日常注意局部卫生，可以遵医嘱使用镇痛药物，如布洛芬颗粒、对乙酰氨基酚颗粒等。
3.缺钙：
钙是骨骼的重要组成部分，如宝宝身体摄入钙不足或钙吸收不好等导致缺钙，会使骨骼发育出现异常，可能会导致头顶骨骼凸出有竖棱出现，通常会伴有夜间盗汗（入睡后汗出异常，醒来后汗出停止）、腿部肌肉痉挛等症状。
建议日常清淡饮食，注意营养均衡，可带宝宝晒太阳，也可以使用葡萄糖酸钙口服溶液、碳酸钙颗粒等药物来补充钙，还要搭配一些含钙量比较高的食物，比如牛奶和豆制品。
4.接触性皮炎：
皮肤接触某些化学物质，如强酸、强碱、某些金属元素等，刺激皮肤发生过敏反应，表现为潮红、瘙痒、刺痛等。
建议患者注意饮食清淡，避免搔抓，注意局部卫生，可以使用地氯雷他定糖浆、盐酸西替利嗪糖浆等抗组胺药物，有助于抗过敏。
5.粟丘疹：
粟丘疹可能会遗传给子女，也可能是皮肤受到外伤之后导致的，比如抓挠部位以及擦伤部位可出现疙瘩，伴有刺痛的症状。
建议患者注意饮食清淡，避免搔抓，应避免宝宝搔抓或刺激患处，必要时可以考虑进行激光消融和电干燥法。
如果症状持续未见好转，建议及时到医院就诊，以上药物均需在医生指导下使用。
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