我们每个人都期待着每天被运气击中,有一天意外之财击中自己,这样我们就可以得到更多的钱,这与我们的财富有很大关系,富人,在赚钱的道路上更容易,可以很容易地得到机会,让财富滚滚。
属马
2021年10月,属马的人横财大运挡不住,贵人喜事来了,准发达。属马的人,去年的流年运也很旺,只是单纯靠太岁的力量,不能让属马的人发横财,赚大钱。2021年10月,生肖马命格中有财星,从而给生肖马带来了发横财、赚大钱的机会,只要生肖马抓住机会,就能收到大笔横财,接财,接福!
2022年下半年最旺的生肖
属猪
属猪之前,由于火星、盘根、凶星的影响,财富和丝绸宫的整体运势并不理想,总是赚点血汗钱。从2021年10月开始,好运连连进屋,田宅宫有偏财、天台吉星陪伴。如果真的抓住了这个好运,不仅会发大财,还会有发展前景的项目。此外,生肖猪的人在10月份有很好的晋升和加薪机会。他们应该抓住它们。同时,他们应该注意,他们可以在忙碌的时候出去散步,开阔视野。我相信成功属于那些能够坚持下去的人。通过一些努力,他们将在不久的将来一步一步地崛起。
属狗
属狗的人以前生活压力很大,运势也不是很好,总会遇到一些意外,做什么都不顺心。今年是十二生肖狗的出生年份。虽然今年十二生肖狗的运势不是很好,但今年十二生肖狗也有望转移。特别是今年10月,十二生肖狗的人喜鹊在门前大喊大叫,喜事上门,发横财中奖,升职加薪,好运挡不住,让十二生肖狗以后横财滚滚,花不完钱。
通过化疗前预防骨髓抑制,SCLC患者化疗顺利“结业”。
在我国,肺癌是目前发病率和死亡率均居于首位的恶性肿瘤[1]。靶向治疗近年来在非小细胞肺癌(NSCLC)的治疗中取得了长足的进步,而小细胞肺癌(SCLC)作为一种侵袭性极高、异质性很强的肺神经内分泌肿瘤(NEN)亚型,其疾病进展快、治疗手段有限,化疗仍是晚期SCLC的治疗基石。但大部分肿瘤患者在接受化疗治疗后,均会出现不同程度的骨髓抑制,表现为白细胞、中性粒细胞、血红蛋白和血小板的减少,从而出现贫血、出血及免疫力下降等诸多问题。其中白细胞减少最为常见,严重者会出现中性粒细胞缺少伴发热甚至危及生命。因此,骨髓抑制成为抗肿瘤治疗的主要阻碍之一。本期“病例荟萃”,是来自四川省肿瘤医院胸部肿瘤内科魏阳医生分享的一例晚期SCLC精彩病例,在其化疗前使用骨髓保护剂曲拉西利,从而保证了整个化疗过程如期完成。下面让我们一同回顾本期精彩病例分享。
▌基本情况
▌诊疗经过
2021年11月1日病理结果(左肺门)提示:小细胞癌/低分化神经内分泌癌(小细胞型)。肿瘤细胞免疫表型:TTF-1(+),CD56(+),Ki67(+,约60%),CD45(LCA)(-),Syn(弱+),EMA(部分+),P63(-),SSTR2(-),CgA(部分+),IN1(部分+),NKX2.2(散在+)。
图1 病理报告图像
2021年11月4日胸部CT提示:左肺门及邻近左肺占位伴周围少许炎变,考虑恶性肿瘤所致;双肺散在少许小结节及片结节;纵隔主肺动脉窗及左侧肺门肿大淋巴结,考虑多系转移。
2021年11月4日颅脑MRI提示:颅内多发转移。
骨扫描提示:全身骨显像未见明显骨质代谢异常征象。
图2 基线胸部CT影像(2021-11-04)
图3 基线颅脑MRI影像(2021-11-04)
▌疾病诊断
左肺小细胞肺癌广泛期。
▌治疗方案
患者符合“评价曲拉西利在接受卡铂联合依托泊苷或拓扑替康治疗的广泛期小细胞肺癌患者中的安全性、有效性和药代动力学特征的随机双盲、安慰剂对照、多中心Ⅲ期临床试验”入组标准,与患者及家属沟通及知情同意后,患者入组该临床试验。分别于2021年11月17日、2021年12月8日、2021年12月29日、2022年1月19日、2022年2月15日、2022年3月8日接受6个周期依托泊苷+卡铂方案化疗。
▌疗效评估
2周期治疗后,2021年12月28日复查肺部CT及颅脑MRI,肺部病灶较前缩小,颅内多发环形强化结节基本消失。疗效评估为疾病部分缓解(PR)。
图4 2周期化疗后胸部CT影像对比
图5 2周期化疗后颅脑MRI影像对比
4周期及6周期依托泊苷+卡铂方案治疗后,肺门处及纵隔病灶继续缩小,疗效评估为维持PR。
图6 4周期化疗后胸部CT影像对比
图7 6周期化疗后胸部CT影像对比
▌不良反应
患者在治疗全过程中,仅第一周期治疗后出现Ⅱ级白细胞减少和Ⅲ级中性粒细胞减少,予以对症处理后好转。期间,患者出现Ⅰ级血小板减少、轻度贫血,未予药物治疗等特殊处理,患者后续血常规指标基本维持正常。
轻度肝、肾功能异常,予以对症处理后恢复正常。
▌血常规变化如下图所示
图8 化疗期间白细胞指标变化图
图9 化疗期间中性粒细胞指标变化图
图10 化疗期间血红蛋白指标变化图
图11 化疗期间血小板指标变化图
专家点评
化疗诱导的骨髓抑制(CIM)是肿瘤治疗过程中最常见的不良反应之一。CIM根据可以分为肿瘤化疗相关贫血(CRA)[2]、化疗所致中性粒细胞减少(CIN)[3]和化疗所致血小板减少症(CIT)[4]。白细胞/中性粒细胞减少是化疗药物最常见的血液学毒性反应,其程度和持续时间与化疗药物类型、剂量、联合方案及患者自身因素等相关。严重的中性粒细胞增加感染风险,通常伴随发热、感染从而导致化疗减量或延迟,最终影响抗肿瘤治疗进程及效果。脓毒血症、感染性休克等并发症还会增加住院天数和费用,甚至导致患者死亡。为此,中国抗癌协会和临床肿瘤学会制定了相关专家共识,旨在为中国肿瘤学医师提供更合理的诊疗方案。同时,关于临床骨髓抑制的诊治与治疗药物的研究、开发,预防CIM的发生,对于肿瘤患者具有重大指导意义。
临床上,针对CIN的治疗主要是使用粒细胞集落刺激因子(G-CSF),使用后10%-30%的患者会发生轻度至中度的骨痛。对于CRA的治疗包括使用(EPO)、输血及补充铁剂,有研究表明接受EPO治疗可能影响长期生存,同时伴有静脉血栓形成等不良反应。CIT的治疗主要为注射重组人白细胞介素11(rhIL-11)或重组人血小板生成素(rhTPO)、输注血小板,rhIL-11的不良反应主要有发热[2-4]。同时,使用G-CSF、EPO、rhTPO等治疗方法可能导致骨髓耗竭[5],而输血或是血小板会有感染及过敏等相关不良反应或风险。化疗作为SCLC患者的主要治疗手段,亟待寻求更有效的治疗手段来降低CIM发生率。
曲拉西利是一款高效、选择性、可逆的细胞周期依赖性激酶4/6(CDK4/6)抑制剂,可以保护骨髓造血功能、降低CIM发生率及调节机体免疫[6]。通过Ⅲ期TRACES研究[7]表明曲拉西利作为新型全系骨髓保护剂,在广泛期SCLC患者化疗前使用可预防骨髓抑制的发生。在该真实世界病例中,该例患者在化疗前接受曲拉西利治疗,患者全程血象跟踪结果显示,该患者仅在化疗第一周期出现轻、中度CIM,而后其白细胞、血红蛋白、血小板维持在可接受足量化疗的正常指标范围内,无需给予其他治疗处理。因此,该例患者也准时、顺利地接受了足量、足疗程6周期依托泊苷联合卡铂方案化疗。通过复查随访,患者的影像学评估结果提示患者在第2、4、6周期化疗后获得PR的良好疗效。上述真实世界病例提示曲拉西利可降低SCLC患者CIM发生率,改善患者对化疗的耐受性,也为该例患者获得PR疗效奠定了良好基础。随着曲拉西利获批于既往未接受过系统性化疗的广泛期SCLC患者,未来期待其成为SCLC一线化疗的“黄金组合”,为更多患者带来临床获益。
魏阳 教授
电子科技大学附属肿瘤医院·四川省肿瘤医院胸部肿瘤内科主任医师
四川省抗癌协会肿瘤疼痛学专委会常委、青委会主委
四川省肿瘤学会(SCS)肺癌专业委员会常委
中国老年学和老年医学学会肿瘤康复分会委员
四川省国际医学交流促进会肿瘤学MDT专委会常委
四川省国际医学交流促进会生物免疫治疗专委会委员
四川省抗癌协会肿瘤防治科普专委会委员
四川省老年医学会肿瘤康复专业委员会委员
四川省女医师协会肿瘤学专业委员会委员
成都市抗癌协会肺癌一体化专委会副主任委员
成都卫生经济学会药物经济学专业委员会委员
四川省肿瘤医院III期肺癌MDT团队专家组成员
四川省肿瘤医院癌痛及姑息MDT秘书
四川省肿瘤医院胸部肿瘤MDT专家组成员
参考文献:
[1].Sung H, Ferlay J, Siegel RL, et al. Global Cancer Statistics 2020: GLOBOCAN Estimates of Incidence and Mortality Worldwide for 36 Cancers in 185 Countries. CA Cancer J Clin. 2021 May;71(3):209-249.
[2].史艳侠,邢镨元,张俊,沈波肿瘤化疗相关贫血诊治专家共识(2019年版)[J]肿瘤临床,2019,46(17):869-875.
[3].史艳侠,邢镨元,张俊,沈波.肿瘤化疗导致的中性粒细胞减少诊治专家共识(2019年版)[J]肿瘤临床,2019,46(17):876-882.
[4].史艳侠,邢镨元,张俊,沈波肿瘤化疗相关性血小板减少症专家诊疗共识(2019版)[J]肿瘤临床,2019,46(18):923-929.
[5].Wang Y,Probin V,Zhou D.Cancer therapy-induced residual bone marrow injury-Mechanisms of induction and implication for therapy.Curr Cancer Ther Rev 2006;2:271–279.
[6].Li C, Hart L, Owonikoko TK, et al. Trilaciclib dose selection: an integrated pharmacokinetic and pharmacodynamic analysis of preclinical data and Phase Ib/IIa studies in patients with extensive-stage small cell lung cancer. Cancer Chemother Pharmacol. 2021, 87(5):689-700.
在这篇文章中,你将了解到每个生肖的财运和富贵运势,从而让你更加专注于将自己的生活和事业发展美好。
在2023年,对于出生于鼠年的人们而言,拥有在他们职业生涯中取得好的进展的机会极大。特别是在商业领域,你将会成为颇受欢迎的投资者,赚取良好的利润。此外,你也将尝试探索新的市场和加强在大众中的影响力以及你的影响力。
牛年的财富运势和职业运势都相当不错,它提供了充足的机会,尤其是在金融领域,许多人将开始向你寻求帮助和建议,这将提高你的地位和财富状况。这一年也是适合投资和经商的好机会,不妨将你的投资大胆判断从而获取稳定的回报。
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在2023年,出生于羊年的人们将走上吸引财富和增加声誉的道路。你将更倾向于追求创新的商业理念和业务模式,利用与他人合作和共同努力的优势,在更高层面上推动成功和财富的增长。
猴在2023年,出生于猴年的人们将找到很多有意思的鑽研机会,可以对工作和财富产生更多的积极影响。你将更倾向于寻找与你的爱好相关的工作,并展示自己的才华和技能,以赚取财富并提高你的名声。
在2023年,出生于鸡年的人们将会发现新的职位和贵人扶持,这将令你在本年度内的实现掘出财富和获取声信类的机会更具有可能。与此同时,你也将主动寻找与职业或商业相关的机会,这将为你提供更多的财富和名望。
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总体而言,每个生肖在2021年的财运和富贵运势都有所不同,但最终的结果取决于个人的决定和努力。对于每个人而言,保持谨慎和冷静是至关重要的,并寻找最好的机会来拓展自己的财富和事业。与他人合作和寻找合适的财务顾问可能有助于从财务上摆脱不确定,达到成功。
生活有惊喜,收入提升,压力减小,否极泰来的生肖有生肖牛,鸡,狗,在这一年,和生肖虎相合的几个生肖总体的财运都还算很不错,因为在今年他们各方面运势都是比较稳定的,没有太多的问题,这让他们在各方面的一个工作财富压力都是比较小的,这让他们能够比较轻松的去尝试一些之前不太敢尝试的事情,因为属虎人自身在事业和财富上的能力是很强的,一旦给了他们尝试的机遇,就会有不错的一个结果。
生肖牛朋友摆脱了2021年犯太岁的影响,进入2022年迎来好消息,工作上发展迎来开拓和进步。在新的一年里,也迎来属于自己的小幸运,各方面的发展都比较稳定,财运也相当不错,大部分人可以丰富的报酬,也有部分人在偏财方面也有不错的收获,物质生活将会得到很大的改变。2022年心中正能量满满,多向有能力的人学习,好运也会更持久。
生肖鸡人进入2022年,人缘不俗,他们自身勤奋努力,给人留下很好的印象,新的一年里只要坚持付出,也会得到贵人的赏识,事业发展顺遂。2022年逢凶化吉,靠自己的打拼赢得精彩的未来,财运也会收获明显进步,而且偏财运也极好,一夜暴富的概率很是高,不过在消费方面,一定要保持理性,要杜绝诱惑,在这个方面要多加注意,其他方面都很不错。
生肖狗朋友进入2022年迎来平稳进步的局面,容易凭借自己的智慧生财,但另一方面,工作中也会因为压力而情绪不稳,甚至难以控制的情绪低落,因此多注意保持好心态,积极发挥个人优势。属狗朋友积极打拼,容易收获认可,脚踏实地前行,收入跟着水涨船高。感情方面也会有很不错的结果,单身的人可以多注意,把握好机会,总体2022年容易得到合作机会,是发展事业的大好时机,会有许多贵人相助,工作上能够大展身手。横财运很是旺盛,如果遇到好的投资机会,利用独特的眼光和好运气会大发特发,也最容易一夜暴富。
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