现在很多的大医院都已经转移到了线上，一方面因为常年这些医院人数比较多，因此医生看病是需要病人很早就预约，并且还需要等候着，要是遇到了什么检查，还需要再等等，哪怕就是一个简单的湿疹，从查看到确诊配药可能都要一整天，实在是浪费时间精力。所以皮肤科线上医生咨询就成为相当火爆的一个项目了。
那么想要针对自己的皮肤病，去皮肤科线上医生咨询的话，主要需要哪些步骤呢？首先需要在线上找一个自己觉得比较靠谱的医生进行咨询，一般来说线上也有主任，副主任或者说其他的医生，因此只要是找一个靠谱的就可以进行咨询了。其次如果自己已经去医院进行过检查了，这次只是复诊的话，那么比较简单，只需要告知相应的问题，可以让医生帮忙查看或者配药就可以了。现在有不少的线上购买药物的地方，都有一些关门的医生进行处理，一定要有专业的处方才能够进行配药，而不是随随便便就可以购买的。最后如果需要看皮肤的问题，还需要拍下照片，提供给医生进行参考。总之来说，只要几个步骤都做好，那么就可以轻松进行皮肤科线上医生咨询，检查和配药了。
当然现在有不少人觉得线上医生不是很靠谱的样子，但事实上并非如此，因为现在对于线上医生还是有一定的规范的，并不是所有人都可以在线注册的，同时随着互联网的发展，线上医生也是一个必然的趋势！
“到底哪个医生说的对？”
今年初，家住湖南常德的夏亮被口腔溃疡困扰了一段时间，“嘴里出现很多白色的皮，喝水都疼”。受当时疫情影响，他决定通过在线问诊寻找病因、解决痛苦。
可是，他问诊的几个医生，给出了几个完全不同的诊断结果，这让夏亮很迷惑，也对在线问诊的准确性产生了疑问。
这样的经历并非个例。根据中国互联网络信息中心今年发布的第49次《中国互联网络发展状况统计报告》，截至2021年12月，我国在线医疗用户规模达2.98亿，同比增长38.7%。而随着互联网诊疗快速发展，误诊、先药后方、AI开处方、诊疗事故等乱象也纷沓而至，成为埋在行业里的一颗颗“暗雷”。
针对上述问题，堵漏排雷的监管举措持续推进。从2018年国家卫健委、国家中医药管理局颁布《互联网诊疗管理办法（试行）》对医疗机构在线开展复诊作出明确规定，到近日公布的《互联网诊疗监管细则（试行）》保证“隔空”诊疗透明规范，一张保障互联网诊疗质量的网越织越密。
在线问诊误诊频现
诊断结果五花八门
夏亮向记者回忆说，当时他在线问诊的第一位医生，是某三甲医院口腔科医生。给对方看过自拍的口腔照片并文字描述相关症状后，该医生诊断为“上火引起的口腔溃疡”，称“吃点消炎药，多喝水，好好休息就没事了”，随后开具消炎药处方，嘱其线下购药。
遵医嘱服用消炎药3天后，未见好转，夏亮便在另外两个平台上选了3位医生进行问诊。提供的图文和之前一致，却得到了不同的诊断结果：有医生认为是“舌炎引起口腔溃疡”，有医生诊断为“口腔发炎”，还有医生称是“念珠菌感染”。
这3位医生均为其开具了不同的药，搞得夏亮一头雾水。
他不敢再轻易吃药，之后去市里一家线下医院就诊，确诊为：由抗生素引起的念珠菌感染。对症下药后病情缓解了。
北京某口腔医院一位资深医生告诉记者，念珠菌感染对口腔科医生来说其实不难判断，之所以会出现“同样的图文，诊断结果不一致”的情况，主要原因还是由于在线问诊的局限性。
“口腔科医生线下问诊时，除了观察口腔情况、询问病情，还会按压、触摸，综合判断得出结果。而在线问诊医生只能凭借图文，很难准确判断，更不用说开具处方了。”该医生解释说。在他看来，患者在网络问诊时可以上传线下医院拍摄的片子、出具病理报告等进行复查、复诊或咨询，但不能首诊。
近年来，“互联网+医疗健康”发展迅速。从互联网医院到明确常见病、慢性病患者互联网问诊可进行医保报销，从网售药品到核心诊疗再到互联网医保，各地出台方案积极支持在线医疗全面发展，筑牢了在线医疗用户规模增长基础。
与此同时，像夏亮这样就同一病症在线问诊多名医生，却得到五花八门诊断结果的现象也屡见不鲜。
北京某高校大三年级学生张兴泽自称是一个“爱生病的人”，最近几年来，他经常用到在线问诊平台，使用感受五味杂陈——特别方便但不太靠谱。
印象最深的一次是，他皮肤起了一些小红点，奇痒无比，为了快速解决问题，他打开一个在线问诊App，在皮肤科挑选了一名“看标签很专业”的医生，花了109元进行图文问诊。结果医生跟他说，可能患上了一种皮肤病，建议购买相应的药物进行治疗。后来他去线下医院进行详细检查，结果是吃菠萝过敏了。
“在线问诊方便是方便，但描述病症一般限于文字和图片，容易出现误诊或者诊了白诊的情况。”张兴泽说。
受访的多名业内人士一致认为，“隔空”诊疗并不适合所有患者，常见病、慢性病的复诊，是较长时间以来互联网诊疗的定位。不过，对于何为复诊，业内一直缺少具体标准，导致出现一些监管真空。
先选药品再开处方
AI开处方患者买药
除了问诊，购买处方药是“互联网+医疗健康”便民的另一个特色。然而，记者在调查中发现，一些互联网医疗平台却采用“先选购药品，再因药配方，甚至由人工智能软件自动生成处方”的操作方式。
家住湖南怀化的谢丽曾在2020年初给她4岁的孩子在线下医院买过蒲地蓝消炎口服液，当时医生为其开具了处方。今年3月，由于孩子再次出现相似症状，她尝试着在某线上购药平台购买这一款药，很快她就被平台方转到“线上问诊”版块。她将两年前的处方上传后，“医师”立即给她发来了购买链接。
记者近日在某购药平台下单处方药左氧氟沙星胶囊后，平台提示“请选择线下已确诊疾病”。记者在“疾病栏”随机勾选了几项，“处方/病历/检查报告栏”空着，并确认“已确诊此疾病并使用过该药，且无过敏史、无相关禁忌症和不良反应”，很快便通过了验证，提交清单后，系统跳至问诊版块。
几秒钟后，有“医师”接诊，连续发来数条信息，其中第一条强调“互联网医疗只对复诊用户提供医疗服务”，后续几条信息均为确认有无过敏史或处于特殊时期。待记者回复“无”后，不到2秒，对方便发来一张处方单和购买链接。
北京居民杨木也有过此类经历，他怀疑屏幕背后接诊的到底是不是真的执业医师：“在××平台购买处方药时，感觉对方跟机器人没有差别，只要打字过去，对方就会在10秒钟内迅速同意，根本没有给出任何专业意见。”有一次，他故意尝试描述一些不是欲购药品适应病症的情况，结果对方仍然二话不说很快开了处方。
有互联网医疗行业人士支招：假如是正规互联网医院，有执业资格的医生开具的电子处方，应该有医生的签名、互联网医院电子章。“不排除有些小型的互联网医疗平台仍存在用人工智能、机器人等工具自动生成处方，一些大平台会用AI等来辅助医生问诊，比如问病人几岁、哪里不舒服等，但是处方必须要求医生来开。”
北京中医药大学法律系教授邓勇告诉记者，为了确保患者用药安全，此前我国《处方管理办法》《医疗机构处方审核规范》均明确规定，医师在诊疗活动中为患者开具药方后，药师要进行审核，但相关规范并未对“自动生成处方”这一行为进行明文禁止。
“法无禁止即可为。规范制定不明确，地方实践就会乱象丛生。现实中，一些平台选择‘AI开处方，客户直接取药’的模式，跳过传统的处方开具、审核环节，把开方直接变成了‘卖药’。这类行为严重违反我国药品管理制度，也给患者用药安全埋下了风险隐患。”邓勇说。
巨量接诊是否真实
线上医生谁来监管
对于在线问诊，医生回答几次算是一个完整的问诊、平台上显示的医生接诊量有无虚标、回复患者的诊断内容是否为医生真实回复……记者随机采访了北京、天津、湖南等地10多位群众发现，这些也是困扰他们的主要问题。
北京某高校大二年级学生郝樱睿对此深有体会。她经常使用在线问诊，但至今不清楚到底医生回答多少个问题才达到收费标准。“一开始，有几个问题算免费咨询，但只要你说话了，就算一个问题，比如说一句谢谢或者你好。等免费次数用完后，医生却刚进入正题，为了解更多信息，你只能交钱充会员。交完钱，医生又会问化验结果之类的信息。有时，一圈下来，最后竟然让你去线下医院问诊。”
在线问诊前，先在平台上看看哪位医生的接诊量多，再确定向哪位医生问诊，这是山东曲阜居民张刀刀习惯的做法，因为在她看来，医生接诊量多就意味着其医术较强受患者欢迎。但她注意到，一些在线问诊平台上标注的医生接诊量动辄高达几万甚至几十万，不禁质疑这些数据是否属实。
记者在某在线问诊平台上以皮肤科医生为检索对象，发现该平台线上接诊人数最多的皮肤科医生接诊次数为25万人次。假设每人线上问诊时间平均为10分钟，线上接诊时间约为41667小时，如果全年无休，10年为3650天，那么这10年里其平均每天线上接诊时间约11.4小时。
对于这些问题，有平台相关负责人告诉记者，这些年他们其实也一直在探索“品控”，“比如医生回答几次算作一次完整问诊；如何对那些将搜索到的内容复制粘贴给患者的医生进行监管；如何确保接诊量真实；出现误诊或开错药的情况由谁担责等”。
“核心问题是，谁来对医生在线上作出的诊断负责。线下医院的医生，由各地卫健委监管，医院和科室也会进行规范管理；而线上的医生，则相对比较独立。”前述北京某口腔医院资深医生说。
监管政策陆续落地
更好保证诊疗质量
互联网诊疗出现规模性增长始于2018年，这一年国务院办公厅印发《关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》，旨在提升医疗卫生现代化管理水平。截至2021年底，全国互联网医院已达1700多家。
这些年来，为了规范互联网诊疗行为，《互联网诊疗管理办法（试行）》《互联网医院管理办法（试行）》《远程医疗服务管理规范（试行）》等规范性文件陆续出台，就互联网诊疗服务中涉及的医疗机构资质、从业人员资质、设备设施保障、服务流程规范等提出要求。尤其是今年6月国家卫健委、国家中医药管理局联合制定的《互联网诊疗监管细则（试行）》发布后，备受公众期待。
该细则针对互联网诊疗中处方审核、隐私保护、诊疗质控等社会关注点作出详细规定。
对于上网能看什么病，细则要求必须符合复诊条件：患者就诊时应当提供具有明确诊断的病历资料，如门诊病历、住院病历、出院小结、诊断证明等，由接诊医师留存相关资料，并判断是否符合复诊条件。当患者病情出现变化、本次就诊经医师判断为首诊或存在其他不适宜互联网诊疗的情况时，接诊医师应当立即终止互联网诊疗活动，并引导患者到实体医疗机构就诊。
邓勇认为，这些标准更具可操作性，且赋予了医生更多专业权限，进一步明确了服务边界、监管边界，有利于互联网诊疗服务的规范化和标准化。
对于线上诊疗的质量监管是否与线下诊疗相一致，细则给出了肯定答案：要求以实体医疗机构为依托，将互联网诊疗纳入整体医疗服务监管体系。
对于没处方也能买处方药，细则严禁“先药后方”：处方应由接诊医师本人开具，严禁使用人工智能等自动生成处方。处方药应当凭医师处方销售、调剂和使用。严禁在处方开具前，向患者提供药品。
这一点在邓勇看来，尤其值得肯定，“符合目前互联网诊疗‘回归严肃医疗’的主旋律，有助于将行业发展引回‘保障人民健康福祉’的正轨”。
他同时指出，要让“严禁使用人工智能等自动生成处方”的规定落到实处，必须考虑多重因素，比如应明确人工智能等主体的地位，“虽然我们将其称作人工智能，但它和部分助理医师一样，都是没有获得处方权的主体，目前的《处方管理办法》《医疗机构管理条例》相关规定还存在不足，处罚对象局限于‘人员’。后续修改时应该考虑到人工智能等主体的特殊性，对仅由人工智能等自动生成处方的，应当与‘使用非卫生技术人员’一样，直接追究医疗机构的责任”。
邓勇认为还应明确责任承担规则。“目前在互联网诊疗过程中，医疗机构与医师之间的权责依然通过合同调整，没有明确的法律规定。对于多点执业的医师来讲，在合同签订过程中，医疗机构往往处于优势地位，如果合同约定‘出具处方不当造成损害的，在医疗机构赔偿后应主要由医师负担’，那么医疗机构就实质上规避了损害责任的赔偿风险，这有违权利与责任应当对等的原则。”
完善药品追溯体系也不可或缺。邓勇提出，有关部门应当加大对处方源真伪的审核，对处方源建立严格的审查制度，完善关于处方源的法律法规。利用互联网优势，充分利用二维码识别功能做好在线处方的审查工作。同时完整保留交易记录和交易证据，确保监管能够追根溯源。（文中在线问诊者均为化名）
（法治日报微信公号）
这个世界，最容易给你造成伤害的，往往是你最信任、和他/她最有共同话语或遭遇的那个人……
「久病成医的我，万万没想到有一天居然也被骗了！」老王对被骗一事愤愤不平。
家住湖南衡阳的老王是在5个月前，被一起看病的朋友拉进所在的「病友群」，在这个有着三四百人的群里，聚集的都是糖尿病、高血压等慢性病患者。
群公告中，赫然标明了该群是由「国医大师李教授」创建，对于糖尿病、高血压等无法「断根」的慢性疾病，「李教授」可以通过自己独创的中医汤药疗法，药到病除，不但节省了大量的医药费，还能免受西药的「毒害」。
在群里面，「李教授」会时不时地把自己治疗「成功」的案例上传到群中，「李医师医术高超，我在那吃了一个月，血压就稳定下来停了药」，「我吃了两个月，血糖已经完全恢复正常了，李教授太感谢你了！」一条条醒目的标题，也让老王心动起来。
捏造虚假案例是江湖郎中常用的伎俩。｜图：quanjing
在向「李教授」诉说了自己的病情后，「李教授」给他推荐了自己的汤药剂，「先吃一个月，费用也就2000元，『李教授』说就能断根了，我就给他打款买了药。」
没几天，药就寄来了，在喝了几天后，老王突然感到不适，心慌心悸，怕是药有问题，「我就找『李教授』问了下，刚开始他说是正常反应，我就恐吓他说我有中医的朋友，我让他来看，如果是药的问题会报警。」
之后，「李教授」不再回答老王的任何问题，现在已经把老王踢出病友群。
随着网络的无所不在，生活中「同病相怜」的陌生人在网上也有可能相识，「病友群」也就相应而生。
论坛、QQ群、微信群，几乎所有病种都有涵盖，得了同种疾病的病友聚在一起，交流经验，抱团取暖本是件好事，但却有人打着「病友」的幌子，潜伏在这一个个网络「病友群」中，大肆行骗。
「尤其是这几年，骗子开始混入实名登记的病友QQ群、微信群，在与病友们的私聊中变相卖药。」某广州三甲内分泌科主任透露，即使在自己科室建立的微信「病友群」中，每个月都要定时清理一批发广告、散布谣言的病友，更不敢想象由患者自发建立的「病友群」了。
「病友群」10个病友7个托儿？
河南省鹤壁市的李娟在一个星期前，才惊觉自己被微信「病友群」里的「病友们」骗了。
李娟在两年前患上了顽固的皮肤病，求医问诊了很多医院但一直没有治愈，便决定加个「病友群」，向病友们求招。「在病友群里面看到有网友发信息说，有祖传秘方药水可以治疗多种顽固的皮肤病，而且还有网友在群里面回应使用前后的对比照片。」李娟说，「看到这些我才信以为真，花200多元买了两瓶。」
卖药网友的微信朋友圈截图。
很快，李娟就收到了用白色药瓶装的药水，瓶身上没有任何的配料介绍，也没有使用说明，不得不和卖药的网友再次联系询问使用方法。
「这两瓶药水，一瓶闻起来有股跟醋一样的酸味，另外一瓶则是发黄的药膏，也带有一股刺鼻的气味。」李娟犹豫不决，但对方一再保证不会有任何副作用。在使用前，李娟腿上的皮肤只是凹凸出来一块，但在使用了这两瓶药水一个星期后，皮肤周边不仅出现了红色的小疙瘩还有化脓的迹象。
李娟一看病情加重，立即停止了使用，并到医院咨询医生，医生明确告诉李娟，这个「三无」产品中含有刺激性、过敏性的成分，导致李娟病情的加重。
李娟展示在「病友群」购买的白瓶药水，瓶身上没有任何信息。｜受访者供图
随后，李娟再次联系卖药的网友，却发现自己已经被对方拉黑。「被骗了200多块钱还是小事，但用了它们的药后，病情还加重了，让我最气愤。」李娟生气地说道。
在网上搜索「病友群被骗」「病友圈骗子」等关键词，会出现十几页的结果，尤其是近几年，微信群的出现，存在管理不严等原因，「骗子们」更加张狂。
从西京医院退休后，目前在北京一家医院工作的著名整形外科教授郭树忠也遭遇过。2018年7月30日，通过微博发布的一篇《警惕互联网时代的新「医托」》中，郭树忠写道：
进入互联网时代，我以为信息更加多样和透明化了，医托便会失去生存的土壤和空间。但最近我发现我的判断是错的，因为在我的耳再造患者群里，我发现了不止一个医托，只不过他们利用高科技手段把自己重新包装了一下而已。
为了提醒患者不要上当受骗，他特意「关注」了「网络医托」们的动态，并进行了研究和梳理。
为什么患者会那么信「病友群」里的人？甚至胜过自己的主治大夫、伴侣、子女？39深呼吸（ID：shenhuxi39）发现，这些「病友群」的骗子都有一些固定的套路——
1、假扮患者或患者家属，在群中描述病情，以赢得其他患者的信任；
2、将自己这类病情说得很严重，制造恐慌；
3、适时推荐「治好」自己的「神医」或「神药」；
4、联合多位「病友」一起宣传，让其他病友信以为真；
5、出现问题后，马上将对方拉入黑名单，强行退群。
「对于一些年纪较大的，病情迟迟无法断根，长期忍受病痛折磨的患者来说，很难不被这些套路欺骗。」
北京中医药大学临床中药系教授常章富在接受媒体采访时表示，此外，这些江湖郎中在「病友群」里，最喜欢将中医药当做骗人的工具，但中医讲究的是辨证治疗，每个患者致病原因不同，程度不同，简单的一个方子绝不能「包治百病」。
公立医院、科室、医生建「群」最靠谱
39深呼吸（ID：shenhuxi39）总结目前市面上的「病友群」，发现主要有四大类型，除患者自发建立外，还有社会公益组织主导建立、药企主导建立和各大公立医院、科室、医生建立的「病友群」，最后一种「病友群」由专业人士参与，由医院「背书」的管理模式，最受患者的欢迎。
首都医科大学附属北京同仁医院眼科医生刘月明的通讯录里有3个群，群里基本上是疾病相同的患者，症状问题差不多。「让他们加入群是因为一对一交流太费时间，在群里面可以集中回答，此外一些老病友还能帮助解答一些问题。」
刘月明认为建立「病友群」后，不但有助于集中管理病人，还能让病友之间互惠互助，帮助极大，但并不是每个提出添加好友的刘月明都会通过，「添加的基本上都是自己曾经看过的病人，需要长期随访管理的，这样才有意义，一些远地的，或者随机加入的一般都不适合入群。」
但并非所有的医生都愿意建立「病友群」或加入「病友群」。一来是时间不够，二来对隐私、安全性有担忧。
医院建群更具专业性。｜图：originoo
北京大学肿瘤医院刘佳勇医生就是其中一员，「『病友群』的管理尤为重要，谁来管理？谁能管理好就是一个大问题。此外，很多病友希望在通信工具上得到明确的治疗建议，但医生很难通过通信工具全面了解患者的情况，也很难给出权威的治疗方案。」
一旦患者把医生的建议当做治疗依据，对医生来说风险较高，因此，更多的情况下，医生更愿意在「病友群」或公众平台上发布科普文章，帮助患者提升相应的医学知识。
「病友群」被骗后，监管责任难厘清
业内人士表示，「病友群」中病友的言论具有不可控性，因此，像医托、卖药、商业广告等行为一直无法得到解决，病友上当后的维权更是艰难。
香港艾力彼医院管理研究中心主任庄一强向39深呼吸（ID：shenhuxi39）解释，这是因为医疗机构属于卫生行政部门管理，网络属于网信办管理，而广告、医疗咨询公司则属于工商部门管理，这种多部门监管的形式极易让一些不法分子有机可乘。
在网上搜索「病友群」，出现一百多万条结果。｜网络截图
在「病友群」中，除了管理员定时清理、制止相关不法行为外，建立公正、高效的查处患者投诉的执法机制也非常必要。如今活跃在「病友群」的骗子，一旦出事，要不把上当的病友拉黑，要不被管理员退群，行骗付出的代价太小。
而目前，只能建议病友自己擦亮双眼，一名三甲医院的医生指出，患者在求医问药时，一定要非常熟悉互联网的操作，如果不熟悉，不要轻易进行金钱交易行为，但凡涉及购买、金钱交易的「病友群」应及早退出，避免上当。
（根据受访者要求，本文除专家外均为化名）
猜你喜欢
